（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）
摘要：患者女、70歲陣發(fā)性心慌、胸悶、胸痛10年，再發(fā)20天求診，結合患者既往病史以及心電圖、冠脈造影、心臟彩超結果提示為冠心病，對患者行抗血小板、調脂、穩(wěn)定斑塊、擴冠、營養(yǎng)心肌等藥物治療1周，患者胸悶、胸痛、心慌等癥狀消失，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的生活質量。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】冠心病
【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調脂穩(wěn)定斑塊、硝酸甘油擴冠、鹽酸曲美他嗪營養(yǎng)心肌
【治療周期】1周
【治療效果】患者心慌、胸悶、胸痛的癥狀消失
一、初次面診
一位穿著樸素的老奶奶在老伴地陪伴在慢慢悠悠地走進了診室，我看老人一臉倦容，她自訴十年前過度勞累或情緒激動時就會出現(xiàn)心里發(fā)慌、胸口煩悶、胸前區(qū)疼痛，還會出很多汗，這些癥狀一般持續(xù)2~3分鐘，休息后就會緩解，在當?shù)蒯t(yī)院看病后，醫(yī)生開了口服藥阿司匹林、、速效救心丸治療，治療效果不太好，10年來病情總是間歇性發(fā)作，每次都會出現(xiàn)相同的狀況，口服速效救心丸可緩解，但20天前老奶奶快步走路都會出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛的癥狀，每次停下休息才能緩解，老奶奶因為不能勞作，感覺自身價值得不到發(fā)揮感覺很焦慮。我對老奶奶測量了血壓，血壓為144/88mmHg,肺部聽診也無明顯異常，我初步診斷老奶奶的疾病為冠心病。
二、治療經(jīng)過
為合理安排治療，積極完善了相關檢查，老奶奶的血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功、凝血沒有明顯異常。肝腎功能檢查提示：谷氨酸轉氨酶56U/L、谷氨酸脫氫酶12.8U/L、甘油三酯3.80mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇3.62mmol/L,心臟冠狀動脈CTA符合左、右冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成管腔輕微狹窄CTA表現(xiàn)，大便隱血試驗弱陽性，其他檢查結果如下圖所示。
我叮囑老人要臥床休息，避免勞累，并上了心電監(jiān)護儀，告訴老奶奶的家屬給她的飲食要少鹽、低脂，注意營養(yǎng)的攝入，我在和老奶奶的家屬溝通下確定老奶奶無用藥禁忌證。最終決定應用阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀鈣片調脂穩(wěn)定斑塊、硝酸甘油擴冠、曲美他嗪營養(yǎng)心肌等，通過藥物治療的方式來控制病情。
三、治療效果
老奶奶胸悶、胸痛、心慌的癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)藥物的不良反應，治療期間患者絕對臥床休息，緩解期適當鍛煉身體，現(xiàn)在老奶奶基本的生活可自行照料，走路超過200m也不會再出現(xiàn)不適，但要避免劇烈的運動。因為長期的治療過程中，老奶奶產(chǎn)生了很大的心理負擔，通過對老奶奶的疑問進行耐心的解答，增強了老人對抗疾病的信心，對其焦慮情緒進行了安撫，讓老奶奶取得家屬的理解與關心，幫助老奶奶保持了比較輕松的心情，平時起居有規(guī)律，保持心理的平和，各器官功能正常，血流正常，才能減少疾病的復發(fā)。
四、注意事項
1、患者應該保持樂觀的情緒，心胸豁達，遇事不怒，寬厚待人，這樣能夠保證心境平和，血管放松，再配合用藥，心絞痛的發(fā)作也會減少。
2、患者若出現(xiàn)劇烈的心痛，如持續(xù)時間比較長，應該高度警惕，這時要及時去醫(yī)院救治，以免延誤病情。
3、患者生活要有規(guī)律，節(jié)制飲食，低鹽、低脂肪、低糖飲食，戒煙、戒酒，適度的活動。
4、患者應避免劇烈的運動，適當進行鍛煉，以不勞累為標準。
5、出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，如服阿托伐他汀鈣片調節(jié)血脂，鹽酸曲美他嗪預防心絞痛的發(fā)作等，切勿自行調整藥物劑量。
五、個人感悟
年紀比較大的患者對疾病的認識得不全面會導致患者出現(xiàn)焦慮等負面情緒，作為醫(yī)生我們不但要關注患者的疾病狀況還要關注患者的心理健康，對于冠心病的主要治療原則是改善冠脈的血供，降低心肌耗氧量，改善患者的癥狀，提高患者生活質量。同時治療冠狀動脈粥樣硬化，預防心血管事件，延長患者的生存期。冠心病患者治療包括藥物治療和非藥物治療，同時患者要保持健康的飲食生活習慣，比如日常生活要清淡飲食，少吃油膩的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多鍛煉，控制體重，戒煙戒酒。另外，要堅持藥物治療，藥物治療是基礎，嚴重的患者需要做介入治療或者外科手術治療。
