摘要：該病例中的患者入院前1小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，煩躁不安，四肢無力等不適癥狀，且本身有糖尿病病史，來院后經(jīng)查體、腎功能檢查、心電圖檢查等診斷為低血糖癥，通過藥物治療改善了入院時(shí)的不適癥狀，病情有效的得到控制，預(yù)后恢復(fù)情況良好。
【基本信息】女、62歲
【疾病類型】低血糖癥（空腹低血糖）
【治療醫(yī)院】滄州市中心醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年1月
【治療方案】以藥物治療為主，給予葡萄糖+丹參凍干+胞磷膽堿等聯(lián)合治療
【治療周期】入院治療5天
【治療效果】 意識(shí)障礙，煩躁不安，四肢無力等不適癥狀已消退，測(cè)空腹末梢血糖示：7.5mmol/L，病情趨于穩(wěn)定，恢復(fù)良好
一、初次面診
患者于入院前1小時(shí)，在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)了意識(shí)障礙，煩躁不安，四肢無力，訴全身不適等癥狀。詢問后得知，患者今日未按時(shí)就餐，且在癥狀出現(xiàn)時(shí)也未行特殊治療，于是來我院就診，查血糖示：1.2mmol/L，給予50%葡萄糖靜脈注射，后患者逐漸好轉(zhuǎn)，以“低血糖癥”收入院。
患者自發(fā)病以來，飲食量較少、睡眠可，大便質(zhì)稀，小便正常。既往有2型糖尿病病史10余年，平時(shí)口服二甲雙胍、格列本脲控制，效果不詳。有冠心病病史10余年，平時(shí)口服等藥物治療。高血壓病史6年，血壓最高達(dá)160/90mmHg，近期血壓偏低，未口服藥物治療。無傳染病史，無食物及藥物過敏史。
二、治療過程
患者入院后經(jīng)查體患者血壓136/95mmHg 神志清楚，言語流利，精神可。皮膚及黏膜未見黃染，未見淤點(diǎn)及淤斑，未見色素沉著；伸舌居中，頸軟，無抵抗。雙側(cè)肢體肌力及肌張力正常。腎功能：尿素2.8mmol/L↓，β2-微球蛋白3.29mg/L↑；輕度異常，暫觀察，定期復(fù)查；血糖：7.44mmol/L↑，囑患者待進(jìn)食正常后繼續(xù)控制糖尿病飲食，肝功能、心肌酶、血凝、糖化血紅蛋白、血細(xì)胞分析正常（如圖）。心電圖示：1.竇性心律 2.Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1-V6T波低平。故結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查明確診斷為1.低血糖癥 2.2型糖尿病 3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 4.高血壓3級(jí)。
圖一
并告知患者低血糖癥容易反復(fù)發(fā)作，若血糖不能及時(shí)糾正，昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，可導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆死亡，出現(xiàn)植物狀態(tài)，甚至危及生命，要積極配合治療，患者表示會(huì)積極配合治療。于是給予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，靜點(diǎn)葡萄糖糾正低血糖，丹參凍干以活血化瘀，胞磷膽堿以促進(jìn)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。
3天后復(fù)查測(cè)空腹末梢血糖示：8.8mmol/L。于是加用二甲雙胍口服以控制血糖，繼續(xù)靜點(diǎn)胞磷膽堿、丹參凍干等藥物治療，并注意觀察患者病情變化。
4天后患者未訴不適。飲食、睡眠可，大小便正常。查體見患者血壓130/80mmHg；心率84次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，故今日停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理。
三、治療效果
患者治療5天后，自述意識(shí)障礙，煩躁不安，四肢無力等不適癥狀已消退，飲食、睡眠可，大小便正常。查體見患者神志清楚，言語流利，精神可。測(cè)空腹末梢血糖示：7.5mmol/L，患者病情趨于穩(wěn)定，于是為患者辦理了出院，并囑咐患者按時(shí)吃藥，三餐規(guī)律，避免空腹，以免誘發(fā)低血糖的出現(xiàn)。
1.合理飲食：糖尿病飲食，要合理控制總熱量，少食多餐，保證碳水化合物的攝入，要以谷類食物為主，要遵循低鹽、低糖、低脂肪的攝入，同時(shí)要保持膳食的多樣化。還需繼續(xù)口服二甲雙胍。
2.定期復(fù)查：2周后來院復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、心電圖，密切監(jiān)測(cè)血壓變化。并定期監(jiān)測(cè)癥狀變化，如有不適如意識(shí)障礙、煩躁不安等，要及時(shí)來院就診。
五、個(gè)人感悟
低血糖是血漿中葡萄糖水平下降低于正常引起，可能是糖攝入不足引起，也可因少食、不食、延遲進(jìn)食，體力活動(dòng)過多等因素誘發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為心悸、出汗、震顫、饑餓等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)癲癇、心肌梗死等癥狀。建議出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)進(jìn)食，并到醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診治。
低血糖的治療主要采取靜脈注射葡萄糖液進(jìn)行治療，多數(shù)患者在治療后，預(yù)后較好，對(duì)于嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的低血糖患者，可能會(huì)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)不可逆的損傷。建議日常三餐規(guī)律，有低血糖病史的患者，可隨身攜帶高糖水果，如巧克力、果子、蜂蜜、餅干等食物，同時(shí)要避免空腹爬樓梯、跑步等。
