高血壓如何聯(lián)合用藥，關(guān)于高血壓病的治療，一是需長(zhǎng)期有效的降壓治療，二是需聯(lián)合降壓治療，以使血壓得到穩(wěn)定控制，從而顯著減少心腦血管病的發(fā)病率和病死率。為何需要聯(lián)合用藥，原因如下：
高血壓：以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。中醫(yī)屬“頭痛”、“眩暈”等范疇。中醫(yī)根據(jù)癥狀將其分為肝陽(yáng)上亢型、肝腎陰虛型、痰濁內(nèi)阻型、陰陽(yáng)兩虛型等等。治療以平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、祛痰降濁、活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、疏肝理氣等法為主。臨床上高血壓分為兩類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。
治療藥物西藥治療原發(fā)性高血壓的藥物種類：①利尿劑。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。③血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。④鈣通道阻滯劑。⑤β受體阻滯劑。第一類、利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪(雙氫克脲噻）、氯噻酮、螺內(nèi)酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲達(dá)帕胺（壽比山）等。藥物特點(diǎn)：可降低高血壓所致合并癥發(fā)生率和死亡率，并對(duì)靶器官有一定的保護(hù)作用。推薦注意：可以降低血鉀、以呋塞米（速尿）和噻嗪類最為明顯，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適量補(bǔ)鉀（每日1～3克）。伴高血脂慎用。蚓達(dá)帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對(duì)磺胺類過敏者禁用。適用：心衰。禁用：痛風(fēng)、或高尿酸血癥，以及腎功能不全，高血鉀等。第二類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴洛普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利、咪達(dá)普利、佐芬普利等。藥物特點(diǎn)：具有保護(hù)靶器官的功能。
口服給藥一小時(shí)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但達(dá)到最大降壓作用可能為2～4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應(yīng)。適用：心肌梗死、左心室肥厚、心功能不全、腎功能損害，長(zhǎng)期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發(fā)生。禁用：老慢氣、干咳患者，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、合并高鉀血癥或嚴(yán)重腎衰竭患者。因有致畸危險(xiǎn)，妊娠、哺乳婦女禁用。
聯(lián)合用藥
1、原則：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）＋治療肝陽(yáng)上亢型高血壓中成藥舉例：卡托普利片＋山綠茶降壓片
優(yōu)勢(shì)：兩者聯(lián)合用藥比單獨(dú)服用效果明顯增強(qiáng)，其降壓療效和幅度與卡托普利和氫氯噻嗪聯(lián)用相當(dāng)，不良反應(yīng)沒有增多跡象。
2、原則：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋降壓中成藥＋治療心腦血管中成藥舉例：替米沙坦＋降壓片＋丹參片
優(yōu)勢(shì)：適用于血壓較高并輕微的冠心病，單一降壓藥控制不下來(lái)，無(wú)腎功能不全的患者。
3、原則：利尿劑＋鈣通道阻滯劑
舉例：吲達(dá)帕胺片+苯磺酸氨氯地平片
優(yōu)勢(shì)：長(zhǎng)期用吲達(dá)帕胺片很少影響腎小球?yàn)V過率或腎血流量，不影響血脂及碳水化合物的代謝。兩者聯(lián)合用藥適用于高血壓、冠心病、慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者。
4、原則：鈣通道阻滯劑＋降壓中成藥＋保健品舉例：尼群地平＋清腦降壓片＋卵磷脂
優(yōu)勢(shì)：適用于長(zhǎng)期服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血壓控制不佳，并有頭昏頭暈，健忘失眠，血脂偏高的患者。加上保健品可輔助治療、鞏固療效。
5、原則：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑＋鈣通道阻滯劑＋降壓中成藥舉例：替米沙坦片＋鹽酸氟桂利嗪片＋清腦降壓片優(yōu)勢(shì)：替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,在幾類降血壓藥中為副作用最小的一類, 長(zhǎng)期服降血壓藥引起的頭昏失眠在使用中成藥清腦降壓片后可得到緩解，氟桂利嗪對(duì)腦動(dòng)脈硬化引起的頭昏有輔助治療作用。
6、原則：磺胺類利尿劑＋血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舉例：吲達(dá)帕胺＋馬來(lái)酸依那普利
優(yōu)勢(shì)：馬來(lái)酸依那普利其降壓機(jī)制為減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴(kuò)血管作用的前列腺素的釋放。吲達(dá)帕胺主要是通過排鈉降低血管平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)，誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)。
兩者聯(lián)合用藥可減弱其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫的副作用，且能增強(qiáng)降壓效果。適用于高血壓合并心力衰竭的患者。
單一服用降壓藥的控制率偏低。高血壓病是一種多因素疾病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。因此，無(wú)論多么有效的降壓藥，往往都只能針對(duì)某一發(fā)病機(jī)制起作用，難以控制其他相關(guān)發(fā)病機(jī)制，單一用藥無(wú)法長(zhǎng)期有效地使血壓得以控制，波動(dòng)性增大。
在單一用藥無(wú)法達(dá)標(biāo)情況下，許多人往往會(huì)考慮增大藥物劑量，同時(shí)藥物副作用相應(yīng)增加，有時(shí)患者無(wú)法耐受，便隨意停藥而致血壓波動(dòng)不已，反而增加心腦血管病的發(fā)病率及其危害性。但若是加用另一種不同作用機(jī)制的降壓藥，二者均為小劑量用藥。非但不會(huì)增加不良反應(yīng)，反而可因藥物間作用而相互抵消副作用，減少藥物不良反應(yīng)，并能提高降壓療效及提高達(dá)標(biāo)率，使得血壓控制更加穩(wěn)定。
不同降壓藥的作用峰效應(yīng)時(shí)間往往是不同的，聯(lián)合用藥可在不同時(shí)段起到降低血壓作用，由此可延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間。
降壓藥對(duì)靶器官的保護(hù)作用，可因聯(lián)合用藥得到提高。 目前對(duì)于聯(lián)合降壓的研究比較深入，已形成了多種可供選擇且針對(duì)不同情況的藥物組合。
因此臨床上大多采用聯(lián)合用藥方案，已極少單一用藥控制高血壓病。一般采用二聯(lián)用藥方案，較少使用多聯(lián)用藥方案。 臨床研究表明，二聯(lián)用藥方案的降壓效果可靠、穩(wěn)定。
