可善挺司庫奇尤單抗屬于IL-17A抑制劑，主要用于中重度銀屑病和強直性脊柱炎治療。部分患者癥狀加重可能與免疫調節(jié)失衡、繼發(fā)感染、藥物抗體產生、個體代謝差異或基礎疾病進展有關。治療需結合病情評估調整方案，包括聯合用藥、轉換生物制劑或加強感染控制等措施。
1、免疫調節(jié)失衡：IL-17A抑制劑可能改變Th17/Treg細胞平衡，過度抑制IL-17通路反而導致其他促炎因子代償性升高。建議定期監(jiān)測血清IL-23、TNF-α水平，必要時聯用烏司奴單抗等靶向藥物。
2、繼發(fā)感染風險：可善挺可能增加念珠菌感染、金黃色葡萄球菌定植風險，皮膚黏膜感染會加重原有皮損。出現發(fā)熱或膿皰時應立即進行病原學檢測，聯合抗真菌藥氟康唑或抗生素多西環(huán)素治療。
3、藥物抗體產生：約5%患者會產生抗藥物抗體ADA，導致血藥濃度下降和療效衰減。可通過檢測血清藥物濃度確認，轉換為依奇珠單抗或古塞庫單抗等不同靶點生物制劑。
4、代謝個體差異：CYP450酶基因多態(tài)性影響藥物代謝速率，快速代謝型患者可能需縮短給藥間隔。推薦進行藥物基因組檢測，調整為每周注射或換用阿達木單抗等TNF抑制劑。
5、基礎疾病進展：強直性脊柱炎患者可能出現中軸關節(jié)新骨形成，銀屑病可能發(fā)展為紅皮病型。需通過MRI評估關節(jié)炎癥活動度，嚴重時需聯合JAK抑制劑托法替布或改用IL-23抑制劑瑞莎珠單抗。
銀屑病患者應維持低升糖指數飲食，限制紅肉攝入，每日補充維生素D 800IU。強直性脊柱炎患者需進行游泳、普拉提等軸向伸展運動，睡眠時保持仰臥位。所有使用生物制劑者需每月監(jiān)測肝腎功能、結核潛伏感染指標，接種疫苗需避開藥物濃度峰值期。皮膚護理建議使用含神經酰胺的保濕劑，避免物理性刺激和過度日曬。
