兇險性前置胎盤可通過定期產檢、控制妊娠風險因素、選擇合適分娩方式、緊急預案準備、產后密切監(jiān)測等方式預防。兇險性前置胎盤通常由子宮內膜損傷、多次剖宮產史、高齡妊娠、胎盤異常附著、輔助生殖技術等因素引起。
妊娠期規(guī)范超聲檢查能早期識別胎盤位置異常。孕18-24周通過經陰道超聲評估胎盤下緣與宮頸內口距離，孕28周后確診前置胎盤者需每2-4周復查。三維超聲可輔助診斷胎盤植入深度，磁共振成像適用于評估子宮后壁胎盤植入情況。
避免多次宮腔操作降低子宮內膜損傷風險，人工流產次數(shù)超過3次者前置胎盤發(fā)生率增加5倍。控制慢性高血壓及妊娠期糖尿病等基礎疾病，BMI＞30的孕婦需通過營養(yǎng)指導控制體重增長。輔助生殖技術受孕者應告知醫(yī)生胚胎移植史。
完全性前置胎盤孕37周后擇期剖宮產，邊緣性前置胎盤可嘗試陰道試產。多學科團隊制定手術方案，備妥紅細胞懸液及凝血因子。術前腹主動脈球囊阻斷術可減少術中出血量，子宮壓縮縫合術適用于胎盤植入引起的難治性出血。
建立兩條靜脈通路并備血，麻醉科與新生兒科醫(yī)師需全程待命。髂內動脈結扎或子宮動脈栓塞作為止血備用方案，嚴重出血時實施圍產期子宮切除術。術前使用氨甲環(huán)酸減少纖溶亢進，術中采用細胞回收式自體輸血技術。
術后24小時監(jiān)測血紅蛋白變化，遲發(fā)性出血多發(fā)生在產后12天內。每周復查超聲觀察子宮復舊情況，胎盤植入患者需監(jiān)測血β-HCG下降趨勢。哺乳期避免使用麥角新堿等收縮血管藥物，避孕兩年以上降低再次妊娠風險。
孕前3個月補充葉酸400μg/日降低胎盤發(fā)育異常風險，妊娠期保證每日60g優(yōu)質蛋白攝入。避免提重物及劇烈運動，32周后禁止性生活。側臥體位改善子宮胎盤血流，每日監(jiān)測胎動變化。建立產科急救綠色通道，提前準備孕產婦保健手冊及既往手術記錄。
