所有降糖藥都可以歸為4大類，每一類都有特定的適用人群，一般情況下不可互相替代。
磺脲類降糖藥
根據(jù)研發(fā)時(shí)間，這類藥物分為兩代。第一代產(chǎn)品以脲字為后綴，如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。第二代產(chǎn)品被稱為格列，如格列本脲、格列波脲、格列喹酮、格列齊特和格列吡嗪。
這類藥物主要有四種藥理作用。一是能促進(jìn)胰腺β細(xì)胞合成和釋放更多胰島素。其次，它可以作用于胰島素靶器官，提高靶細(xì)胞的敏感性，抑制肝臟對(duì)胰島素的降解，增強(qiáng)胰島素的作用，促進(jìn)肌肉、腺體等外周組織對(duì)葡萄糖的攝入和利用，從而降低血糖。此外，這類藥物還具有減少肝臟葡萄糖釋放和抑制糖異生的作用。由此可見(jiàn)，磺脲類藥物對(duì)胰島素起到了開(kāi)源節(jié)流的作用但也有其局限性，只有當(dāng)患者胰腺超過(guò)30%時(shí)。β只有當(dāng)細(xì)胞仍有功能時(shí)，它們才有效。如果生病時(shí)間長(zhǎng)，大部分都會(huì)生病β細(xì)胞已經(jīng)衰竭，服用這種藥物似乎無(wú)能為力。因此，磺脲類降糖藥物主要用于輕度或中度2型糖尿病患者。
磺脲類降糖藥物的主要作用是促進(jìn)胰島素分泌，因此應(yīng)在餐前服用，以獲得最佳療效。雖然這類藥物的主要藥理功效相似，但在某些細(xì)節(jié)上各有千秋。例如，醋磺己脲具有促進(jìn)腎臟尿酸排泄的作用，因此特別適合痛風(fēng)患者。而格列喹酮的代謝途徑主要依靠膽道系統(tǒng)，不會(huì)給腎臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，并發(fā)糖尿病腎病的患者服用最為合適。格列齊特的神力更大，能抑制血小板的粘附和聚集，防止微血栓形成，降低膽固醇和甘油三酯。因此，這類藥物的出現(xiàn)和應(yīng)用，是老年患者和并發(fā)心腦血管疾病患者的福音。
胰島素增敏劑
這種藥物最新用于臨床實(shí)踐。正常人不會(huì)導(dǎo)致血糖下降，但對(duì)糖尿病患者有非凡的療效。其主要作用機(jī)制是增加脂肪、肌肉、肝臟等組織對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖盡快被人體利用，從而改善甚至消除高血糖的威脅。
噻唑烷二酮是胰島素增敏劑的化學(xué)成分，主要用于2型糖尿病患者，包括曲格列酮、哌格列酮和羅格列酮。特別適用于肥胖或高脂血癥、心腦血管疾病的患者。實(shí)驗(yàn)表明，使用此類藥物可顯著降低心腦血管事故的發(fā)生率。
雙胍類降糖藥
這類藥物品種很少，只有苯乙福明和甲福明被臨床使用。其作用機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為主要有以下四個(gè)作用：1。促進(jìn)肌肉、脂肪等周圍組織的葡萄糖攝入，加速糖的無(wú)氧發(fā)酵；2。抑制葡萄糖異生癥；3。抑制胰高血糖素的釋放；4。抑制腸道葡萄糖的吸收。
經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為雙胍類降糖藥不宜單獨(dú)使用，與磺脲類藥物配合使用效果較好，使兩者的降糖效果互補(bǔ)。由于該類藥物有促進(jìn)糖無(wú)氧酵解的作用，故而可導(dǎo)致乳酸在體內(nèi)堆積，從而引發(fā)乳酸性酸中毒。這在已經(jīng)患有心臟、肝臟和腎臟并發(fā)癥的患者中尤為明顯。因此，長(zhǎng)期患病的老病人千萬(wàn)不要跟著別人吃藥，以免發(fā)生意外。
糖苷酶抑制劑
這是一種代表阿卡波糖的新型降糖藥。從生物化學(xué)的角度來(lái)看，糖不僅米和面條的淀粉不僅是糖，而且是由葡萄糖或果糖分子脫水而成。在十二指腸中，胰腺淀粉酶可以將大分子淀粉拆除成葡萄糖或果糖，吸收到血液中會(huì)增加血糖。阿卡波糖的作用是抑制酶的活性，降低葡萄糖的產(chǎn)生速度，有效控制餐后血糖，保護(hù)人體各組織器官。但其副作用也很明顯。多余的淀粉會(huì)成為細(xì)菌的美味佳肴，導(dǎo)致腹脹、腹瀉等一系列不適。因此，糖苷酶抑制劑不應(yīng)單獨(dú)使用，應(yīng)與磺脲類或胰島素一起使用，效果更穩(wěn)定。
