殺過神經(jīng)的牙齒再次疼痛可能與牙髓殘留、根尖周炎、牙根隱裂、繼發(fā)齲齒或治療不徹底等因素有關(guān)。
牙髓殘留：根管治療時若未徹底清除壞死牙髓組織，殘留的感染物質(zhì)可能引發(fā)炎癥反應(yīng)。疼痛表現(xiàn)為間歇性鈍痛，咀嚼時加重，可通過二次根管治療清除殘留組織。
根尖周炎：根管消毒不徹底或填充不嚴密可能導(dǎo)致根尖區(qū)細菌繁殖，形成慢性炎癥。伴隨牙齦腫脹、咬合痛，需配合抗生素如甲硝唑、阿莫西林控制感染，嚴重者需根尖手術(shù)。
牙根隱裂：牙齒因外力或長期受力不均出現(xiàn)微小裂紋，細菌侵入后引發(fā)疼痛。冷熱刺激敏感是其典型表現(xiàn)，輕度裂紋可通過樹脂粘接修復(fù)，嚴重者需拔牙后種植修復(fù)。
繼發(fā)齲齒：充填體邊緣密封性下降或口腔清潔不足，導(dǎo)致細菌再次侵蝕牙體。疼痛程度與齲壞深度相關(guān)，需去除腐質(zhì)后重新充填，日常使用含氟牙膏預(yù)防。
治療不徹底：根管遺漏、器械分離等操作失誤可能影響療效。若疼痛持續(xù)超過1周或出現(xiàn)膿包，建議拍攝錐形束CT明確病因，必要時轉(zhuǎn)診至牙體牙髓?？?。
少數(shù)情況下，三叉神經(jīng)痛或頜骨囊腫也可能表現(xiàn)為牙痛，需結(jié)合影像學檢查鑒別。
