癡呆的精神癥狀主要受神經(jīng)退行性病變、腦部器質(zhì)性損傷、代謝紊亂、藥物副作用及心理社會環(huán)境因素影響。
1、神經(jīng)退行性病變：
阿爾茨海默病、路易體癡呆等疾病導(dǎo)致大腦神經(jīng)元不可逆損傷，直接影響認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)中樞。β-淀粉樣蛋白沉積和tau蛋白異常磷酸化會破壞神經(jīng)突觸傳遞，表現(xiàn)為記憶力減退基礎(chǔ)上的幻覺、妄想等精神行為癥狀。
2、腦部器質(zhì)性損傷：
腦血管病變?nèi)缍喟l(fā)腦梗死、慢性硬膜下血腫等造成局部腦組織缺血缺氧。額葉、顳葉等區(qū)域受損時易出現(xiàn)人格改變和激越行為，可能與多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)。
3、代謝紊亂：
甲狀腺功能減退、維生素B12缺乏、電解質(zhì)異常等全身性疾病會加劇腦細(xì)胞功能障礙。低鈉血癥可誘發(fā)意識模糊伴躁動，肝性腦病時血氨升高會導(dǎo)致晝夜節(jié)律紊亂和情緒波動。
4、藥物副作用：
抗膽堿能藥物如苯海索、部分鎮(zhèn)靜安眠藥可能加重認(rèn)知障礙。帕金森病治療藥物多巴胺受體激動劑易誘發(fā)視幻覺，糖皮質(zhì)激素使用期間可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)和譫妄。
3、心理社會環(huán)境：
居住環(huán)境改變、照料者更替等應(yīng)激事件會誘發(fā)焦慮抑郁反應(yīng)。感覺剝奪、社交減少可能加重日落綜合征表現(xiàn)，而過度刺激的環(huán)境則容易引發(fā)激越和攻擊行為。
建議保持規(guī)律作息和適度社交活動，采用色彩鮮明的環(huán)境標(biāo)識降低定向障礙風(fēng)險。地中海飲食模式可提供抗氧化物質(zhì)，有氧運動如散步能促進腦部血流。照料者應(yīng)學(xué)習(xí)非藥物干預(yù)技巧，避免直接否定患者的錯覺體驗，通過轉(zhuǎn)移注意力緩解異常行為。定期監(jiān)測血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，及時糾正脫水或感染等誘發(fā)因素。對于持續(xù)存在的嚴(yán)重精神癥狀，需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下考慮使用小劑量抗精神病藥物。
