格地章藥評(píng)中心4天前
蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，現(xiàn)被認(rèn)為是一種療效確切、無(wú)明顯毒副作用的“綠色藥品”。它具有巨大的表面積（110m2/g）及非均勻性電荷分布，可固定、抑制消化道內(nèi)的病毒、致病菌及其產(chǎn)生的毒素等，使其失去致病作用，同時(shí)對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，可提高消化道黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御作用，因此被廣泛用于治療成人和兒童急、慢性腹瀉等。
蒙脫石散易與其他藥物發(fā)生相互作用，若使用方法存在不規(guī)范和不合理使用的情況，會(huì)影響藥物的治療效果，還可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，本文就蒙脫石散的用藥規(guī)范進(jìn)行分析探討，以促進(jìn)臨床合理用藥。
目前，臨床上不規(guī)范使用蒙脫石散多體現(xiàn)在不能準(zhǔn)確把握蒙脫石散服藥劑量、服用時(shí)所需要的液體量及服藥時(shí)間，忽視蒙脫石散與其他藥物相互作用，聯(lián)用不合理致其他藥物療效下降等。
服藥劑量：成人每次1袋3g
蒙脫石散對(duì)病原體有很強(qiáng)的吸附抑制作用，不被吸收，不良反應(yīng)少見(jiàn)，本身安全性相對(duì)較高。但臨床上仍不乏有蒙脫石散致胃腸道不良反應(yīng)的報(bào)道，主要表現(xiàn)為便秘、肛裂、不完全性腸梗阻等，多由單次劑量過(guò)大、服藥間隔時(shí)間過(guò)短、用藥持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等引起，因此應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)范使用。
3g的蒙脫石剛好可以覆蓋正常成人的整個(gè)胃腸壁，且持續(xù)6h以上。
因此其用于成人時(shí)，口服，每次1袋（3g），一日3次。兒童1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服。
治療急性腹瀉時(shí)首次劑量應(yīng)加倍，切不可自行增加/減少給藥劑量，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，以免藥效降低或產(chǎn)生不良反應(yīng)等。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質(zhì)變稠時(shí)即可停藥。
服藥方法：空腹服用
蒙脫石散服用后，在胃腸黏膜表面發(fā)揮作用，不被吸收入血，用藥6h左右連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，安全性好，適用于孕產(chǎn)婦在內(nèi)的所有人群。為保證其在疾病部位的藥物濃度均一、有效、安全，遵循準(zhǔn)確的服藥方法至關(guān)重要。
蒙脫石散口服用于治療腹瀉時(shí)應(yīng)將其1袋（3g）均勻分散在半杯溫開(kāi)水（約50mL）中，形成混懸液，服用時(shí)要注意攪拌均勻并及時(shí)服用，這樣可保證前后服用的藥物濃度一致。
其次，還應(yīng)空腹服用，通常在飯前2小時(shí)服用最佳，同時(shí)服藥后2h內(nèi)禁飲禁食，避免蒙脫石散與食物發(fā)生黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋，利于藥物充分固定、吸附和抑制細(xì)菌、病毒和毒素。
嬰幼兒口服時(shí)隨藥量同比例減少水量，服完藥物后，可用少許溫水清洗口腔；不建議借助奶瓶服用，因蒙脫石散不溶于水，容易下沉在瓶底或附著在奶瓶壁上。
蒙脫石散不能與其他藥物同時(shí)服用
由于蒙脫石散覆蓋在消化道黏膜表面，會(huì)影響其他藥物的吸收，因此不能與其他藥物同時(shí)服用。若需同時(shí)服用其他藥物，應(yīng)注意間隔一段時(shí)間，并注意用藥順序。
藥物聯(lián)用順序
蒙脫石散與抗菌藥物：臨床使用蒙脫石散治療腹瀉時(shí)，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）或微生態(tài)制劑聯(lián)用。常規(guī)劑量的蒙脫石散在酸性介質(zhì)中對(duì)諾氟沙星的吸附達(dá)98%以上，若蒙脫石散與抗菌藥物同服，這種陽(yáng)離子吸附能力可能會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低。為保證抗菌藥物的抗菌活性，建議先服用抗菌藥物殺滅病原微生物，間隔至少1～2h，藥物得以吸收后再服用蒙脫石散，吸附細(xì)菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。
蒙脫石散與微生態(tài)制劑：蒙脫石散可選擇性固定、吸附消化系統(tǒng)疾病患者的病原微生物發(fā)揮治療作用，當(dāng)蒙脫石散與微生態(tài)制劑聯(lián)用時(shí)，建議先服用蒙脫石散將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌、病毒和毒素吸附掉，對(duì)腸道進(jìn)行“清掃”后，再服用微生態(tài)制劑，恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。兩者用藥間隔至少2h。
抗菌藥物+蒙脫石散+微生態(tài)制劑：若上述三類(lèi)藥物聯(lián)用，應(yīng)先服用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，最后服用微生態(tài)制劑。
另外，臨床上也有推薦：對(duì)絕大部分藥物來(lái)說(shuō)，在先服用這些藥物達(dá)1.5個(gè)Tmax（達(dá)峰時(shí)間）后再服用蒙脫石散，可減少蒙脫石散對(duì)藥物的吸附作用，保證藥物的療效。
