掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，主要表現(xiàn)為手掌和足底反復(fù)出現(xiàn)無菌性膿皰，伴有紅斑、脫屑及瘙癢。該病可能與局部感染、金屬過敏、吸煙等因素有關(guān)，屬于銀屑病的特殊類型。
1、病因機(jī)制
掌跖膿皰病的具體病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與免疫異常密切相關(guān)。部分患者存在扁桃體炎或牙周感染等病灶，細(xì)菌代謝產(chǎn)物可能誘發(fā)異常免疫反應(yīng)。鎳、鈷等金屬過敏原通過接觸或飲食攝入后，也可能刺激角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖。吸煙者發(fā)病率顯著增高，煙草中的化學(xué)物質(zhì)可能改變局部免疫功能。
2、典型癥狀
病變局限于手掌和足底，初期表現(xiàn)為針尖大小黃色膿皰，周圍繞有紅暈，膿液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。膿皰干涸后形成褐色痂皮，伴隨片狀脫屑。發(fā)作期有明顯灼熱感和瘙癢，慢性期皮膚增厚皸裂。癥狀呈周期性加重與緩解，寒冷干燥季節(jié)易復(fù)發(fā)。
3、診斷方法
根據(jù)特征性皮損分布和臨床表現(xiàn)即可初步診斷。皮膚鏡檢查可見Munro微膿腫和海綿狀膿皰。組織病理學(xué)檢查顯示表皮內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集形成膿皰，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。需與手足癬、連續(xù)性肢端皮炎等疾病進(jìn)行鑒別，真菌鏡檢陰性有助于排除感染性皮膚病。
4、治療措施
局部治療首選強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏封包，配合維生素D3衍生物調(diào)節(jié)角質(zhì)形成。頑固病例可采用窄譜中波紫外線照射。系統(tǒng)治療使用阿維A酸調(diào)節(jié)免疫，嚴(yán)重者需服用甲氨蝶呤或環(huán)孢素。合并感染灶者需清除扁桃體炎等病灶，金屬過敏患者應(yīng)避免佩戴含鎳飾品。
5、日常管理
避免接觸洗滌劑等化學(xué)刺激物，勞作時(shí)佩戴棉質(zhì)手套。每日使用尿素軟膏保持皮膚濕潤，沐浴水溫不超過38攝氏度。嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入，減少食用含鎳量高的堅(jiān)果、巧克力等食物。記錄發(fā)作誘因有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，心理壓力過大可能加重病情。
掌跖膿皰病患者需建立長期管理意識(shí)，選擇透氣性好的棉襪和軟底鞋減少摩擦。急性期避免抓撓皮損，繼發(fā)感染時(shí)及時(shí)使用抗生素軟膏。定期復(fù)診評(píng)估治療效果，妊娠期患者應(yīng)調(diào)整用藥方案。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能，合并銀屑病關(guān)節(jié)炎者需風(fēng)濕免疫科協(xié)同診治。
