放療后嘴巴張不開(kāi)通常由放射性口腔黏膜炎、顳下頜關(guān)節(jié)纖維化、咀嚼肌萎縮、神經(jīng)損傷或心理因素引起，可通過(guò)物理治療、藥物治療、功能訓(xùn)練、心理干預(yù)和手術(shù)治療等方式改善。
1、物理治療
熱敷配合低頻電刺激有助于緩解顳下頜關(guān)節(jié)僵硬。使用40℃左右濕熱毛巾外敷患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)，每次15分鐘，每日重復(fù)進(jìn)行。超聲波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕纖維化組織粘連。專(zhuān)業(yè)康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可逐步增加開(kāi)口度，治療時(shí)需避免暴力牽拉。
2、藥物治療
放射性黏膜炎患者可遵醫(yī)囑使用康復(fù)新液含漱促進(jìn)黏膜修復(fù)，疼痛明顯時(shí)采用利多卡因膠漿局部涂抹。肌肉痙攣者可短期服用鹽酸乙哌立松片緩解肌張力，合并神經(jīng)痛時(shí)加用普瑞巴林膠囊。使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對(duì)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能減退有效，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
3、功能訓(xùn)練
漸進(jìn)式張口練習(xí)從被動(dòng)輔助開(kāi)口開(kāi)始，用壓舌板分層撐開(kāi)，每次維持30秒。主動(dòng)訓(xùn)練包括下頜前伸運(yùn)動(dòng)、側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練，配合阻力彈力帶增強(qiáng)肌力。日?？删毩?xí)吹氣球、鼓腮等動(dòng)作，每日重復(fù)進(jìn)行。訓(xùn)練強(qiáng)度以不誘發(fā)劇烈疼痛為度，建議在言語(yǔ)治療師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。
4、心理干預(yù)
長(zhǎng)期張口困難易引發(fā)焦慮抑郁情緒，認(rèn)知行為療法可改善治療依從性。通過(guò)放松訓(xùn)練緩解顳下頜關(guān)節(jié)緊張度，生物反饋治療幫助患者感知肌肉收縮狀態(tài)。建議加入病友互助小組，心理醫(yī)生介入對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者尤為重要。
5、手術(shù)治療
嚴(yán)重關(guān)節(jié)強(qiáng)直需考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除或關(guān)節(jié)成形術(shù)，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練。肌肉嚴(yán)重?cái)伩s時(shí)行肌腱延長(zhǎng)術(shù)，神經(jīng)卡壓者實(shí)施減壓手術(shù)。所有手術(shù)決策需經(jīng)口腔頜面外科與放療科多學(xué)科評(píng)估，術(shù)后可能需佩戴頜間牽引裝置。
放療后張口障礙的日常護(hù)理需保持口腔清潔，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，進(jìn)食軟質(zhì)高蛋白食物如蒸蛋、豆腐等，避免硬物刺激。每日記錄開(kāi)口度變化，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位減輕關(guān)節(jié)壓力。建議定期復(fù)查頭頸部MRI評(píng)估軟組織恢復(fù)情況，長(zhǎng)期隨訪中注意監(jiān)測(cè)放射性骨壞死?？祻?fù)期間可嘗試中醫(yī)針灸輔助治療，選取合谷、下關(guān)等穴位，但須避開(kāi)放療區(qū)域皮膚。建立規(guī)律的訓(xùn)練日志，與主治醫(yī)生保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。
