耳膜穿孔可能由外傷、感染、氣壓損傷、噪音暴露、醫(yī)源性操作等因素引起。鼓膜作為分隔外耳道與中耳的薄膜結(jié)構(gòu)，其完整性受損會(huì)導(dǎo)致聽力下降、耳痛、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)中耳炎等并發(fā)癥。
1、外傷
耳道直接受到外力沖擊是常見誘因，如掏耳時(shí)棉簽或發(fā)卡等尖銳物誤傷鼓膜，頭部受到撞擊導(dǎo)致顳骨骨折波及鼓膜，或掌摑耳部造成氣壓驟變。此類損傷往往伴隨突發(fā)性耳痛與出血，需避免耳道進(jìn)水以防感染，多數(shù)小型穿孔可在醫(yī)生觀察下自行愈合。
2、感染
急性中耳炎化膿時(shí)，膿液積聚使鼓膜受壓缺血壞死，最終破潰穿孔。多見于兒童上呼吸道感染后，表現(xiàn)為耳痛緩解后出現(xiàn)耳道流膿。慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致穿孔長(zhǎng)期不愈，需通過耳部沖洗、抗生素滴耳液等控制感染，必要時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
3、氣壓損傷
飛行或潛水時(shí)外界氣壓劇烈變化，若咽鼓管功能失調(diào)無法平衡中耳壓力，可能造成鼓膜內(nèi)外壓力差過大而撕裂。常見于感冒期間乘機(jī)或潛水過速上升時(shí)，可通過咀嚼動(dòng)作促進(jìn)咽鼓管開放預(yù)防，已發(fā)生穿孔需禁止游泳直至愈合。
4、噪音暴露
爆炸或爆震產(chǎn)生的沖擊波可通過外耳道傳遞至鼓膜，瞬間高壓導(dǎo)致組織破裂。此類穿孔多呈不規(guī)則放射狀，常合并內(nèi)耳損傷引發(fā)感音神經(jīng)性聾。高危職業(yè)人群需佩戴防護(hù)耳塞，發(fā)生后應(yīng)立即遠(yuǎn)離噪音源并就醫(yī)評(píng)估聽力損失程度。
5、醫(yī)源性操作
耳科治療中鼓室穿刺置管、耳內(nèi)鏡操作或乳突手術(shù)可能意外損傷鼓膜。雖多為可控性小穿孔，但操作后需定期復(fù)查愈合情況。部分鼓膜切開術(shù)屬治療性穿孔，用于引流中耳積液，通常留置通氣管促進(jìn)恢復(fù)。
預(yù)防耳膜穿孔需避免自行掏耳，感冒期間謹(jǐn)慎參與高空或潛水活動(dòng)，接觸強(qiáng)噪音時(shí)做好防護(hù)。出現(xiàn)耳痛、聽力變化或耳道流液應(yīng)及時(shí)就診，穿孔較小者可通過保持耳道干燥促進(jìn)自愈，較大穿孔或繼發(fā)感染需考慮手術(shù)修復(fù)?；謴?fù)期禁止游泳及乘坐飛機(jī)，洗澡時(shí)可用防水耳塞保護(hù)，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A以促進(jìn)黏膜修復(fù)。
