闌尾穿孔通常需要盡快手術(shù)，但在某些特殊情況下可能無(wú)法立即進(jìn)行手術(shù)。闌尾穿孔可能由闌尾炎未及時(shí)治療、局部炎癥過(guò)重、患者基礎(chǔ)疾病等因素引起，需根據(jù)患者具體情況評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。
闌尾穿孔是急腹癥中的危急情況，手術(shù)延遲多見(jiàn)于患者存在嚴(yán)重感染性休克、凝血功能障礙或心肺功能不全等高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。此時(shí)直接手術(shù)可能加重器官損傷，需先通過(guò)抗生素控制感染、液體復(fù)蘇穩(wěn)定生命體征，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)。部分患者因穿孔早期局部形成包裹性膿腫，強(qiáng)行手術(shù)可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需先經(jīng)皮穿刺引流或藥物控制炎癥。
少數(shù)情況下患者因高齡、多器官衰竭等無(wú)法耐受麻醉，或醫(yī)療條件限制缺乏手術(shù)團(tuán)隊(duì)，需臨時(shí)選擇保守治療。但延遲手術(shù)可能增加腹腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測(cè)病情變化。對(duì)于妊娠期闌尾穿孔，需權(quán)衡胎兒安全與手術(shù)必要性，通常妊娠中晚期仍建議限期手術(shù)。
闌尾穿孔患者術(shù)前應(yīng)禁食禁水，采取半臥位減輕腹痛，避免劇烈活動(dòng)防止感染擴(kuò)散。術(shù)后需逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低纖維食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲，觀察有無(wú)殘余感染或并發(fā)癥，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等癥狀需及時(shí)返院檢查。
