新生兒低血鈣主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高、心血管系統(tǒng)異常及呼吸系統(tǒng)癥狀，常見臨床表現(xiàn)有手足搐搦、喉痙攣、驚厥、心率異常、呼吸暫停等。新生兒低血鈣可能與早產(chǎn)、母體糖尿病、圍產(chǎn)期缺氧、維生素D缺乏、甲狀旁腺功能異常等因素有關(guān)。
1、手足搐搦
典型表現(xiàn)為手腕屈曲、手指強(qiáng)直呈助產(chǎn)士手，足部踝關(guān)節(jié)伸直、足趾下彎呈芭蕾舞足。發(fā)作時血鈣多低于1.75mmol/L，常伴隨面部肌肉抽搐。這類癥狀多發(fā)生在出生后5-10天的晚期低鈣血癥，與牛乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的高磷血癥相關(guān)。需立即靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣緩解癥狀。
2、喉痙攣
突發(fā)性聲門閉合導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為喉鳴音、發(fā)紺甚至窒息。多由血鈣快速下降誘發(fā)，常見于換血療法后或早產(chǎn)兒。發(fā)作時需保持氣道通暢，配合心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜注鈣劑。嚴(yán)重者可能需氣管插管。
3、驚厥發(fā)作
表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直陣攣或細(xì)微發(fā)作如眼球震顫、咀嚼動作。早發(fā)型低鈣驚厥多在生后24-72小時出現(xiàn)，與甲狀旁腺激素應(yīng)答延遲有關(guān)。需與低血糖、顱內(nèi)出血等鑒別，腦電圖檢查可見異常放電。持續(xù)驚厥可能影響腦發(fā)育。
4、心率異常
心電圖顯示QT間期延長超過0.4秒或心動過緩，嚴(yán)重者可進(jìn)展為心室顫動。心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定是主要機(jī)制，血鈣低于1.5mmol/L時風(fēng)險顯著增加。補(bǔ)鈣治療需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，避免推注過快引發(fā)心律失常。
5、呼吸暫停
呼吸停止超過20秒伴心率下降，常見于極低出生體重兒。低鈣導(dǎo)致膈肌痙攣及中樞呼吸調(diào)節(jié)異常是主要原因。發(fā)作時需觸覺刺激或正壓通氣，同時監(jiān)測血鈣、鎂水平。反復(fù)發(fā)作可能需咖啡因治療聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充。
對于存在低血鈣風(fēng)險的新生兒，建議母乳喂養(yǎng)時注意母親維生素D補(bǔ)充，配方奶喂養(yǎng)者選擇低磷配方。日常護(hù)理需避免過度換氣誘發(fā)堿中毒，監(jiān)測喂養(yǎng)耐受情況。出現(xiàn)肌張力增高、異常哭鬧等前驅(qū)癥狀時，應(yīng)及時檢測血鈣水平。治療期間需定期復(fù)查血鈣、磷、鎂及腎功能，靜脈補(bǔ)鈣后需逐步過渡到口服鈣劑維持，同時注意監(jiān)測心電圖變化。預(yù)防性補(bǔ)鈣適用于極低出生體重兒或存在高危因素者，但須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
