外傷性青光眼是指因眼部外傷導(dǎo)致房水循環(huán)障礙、眼壓升高的一類繼發(fā)性青光眼，主要有機(jī)械性損傷、化學(xué)性灼傷、炎癥反應(yīng)、房角后退、晶狀體脫位等原因。典型表現(xiàn)為眼痛、視力下降、虹視、頭痛伴惡心嘔吐，需通過眼壓測(cè)量、前房角鏡、超聲生物顯微鏡等檢查確診。
1、機(jī)械性損傷
眼球鈍挫傷或穿透?jìng)芍苯悠茐姆拷墙Y(jié)構(gòu)，常見于拳擊、球類撞擊等外力作用。損傷可能導(dǎo)致小梁網(wǎng)撕裂、睫狀體分離，使房水外流受阻。早期可使用甘露醇注射液降低眼壓，配合布林佐胺滴眼液抑制房水生成。若合并前房積血需聯(lián)合氨甲環(huán)酸注射液治療。
2、化學(xué)性灼傷
強(qiáng)酸強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)接觸眼球后，會(huì)引發(fā)角膜水腫和房角粘連。氫氧化鈉灼傷可導(dǎo)致小梁網(wǎng)細(xì)胞壞死，堿性物質(zhì)更易向深部滲透。急性期需用生理鹽水沖洗后，使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥，嚴(yán)重者需前房穿刺術(shù)降低眼壓。
3、炎癥反應(yīng)
外傷后葡萄膜炎會(huì)使炎性細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)間隙，前列腺素釋放增加房水黏稠度。表現(xiàn)為睫狀充血、角膜后沉著物，眼壓呈波動(dòng)性升高。治療需聯(lián)用雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎和噻嗎洛爾滴眼液降壓，頑固病例可考慮玻璃體腔注射曲安奈德。
4、房角后退
外力使睫狀體與鞏膜突分離形成房角劈裂，初期因組織水腫眼壓可正常，數(shù)月后逐漸顯現(xiàn)青光眼體征。UBM檢查可見睫狀體帶增寬，晚期出現(xiàn)小梁網(wǎng)纖維化。早期可試用拉坦前列素滴眼液，進(jìn)展期需選擇小梁切除術(shù)或青光眼引流閥植入。
5、晶狀體脫位
外傷致晶狀體半脫位時(shí)，玻璃體前移可阻塞瞳孔區(qū)，引發(fā)瞳孔阻滯型青光眼。全脫位晶狀體可能直接壓迫房角，需通過裂隙燈檢查明確位置。治療需手術(shù)摘除脫位晶狀體，聯(lián)合前段玻璃體切割，術(shù)后使用溴莫尼定滴眼液維持眼壓。
外傷性青光眼患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和揉眼，佩戴防護(hù)眼鏡預(yù)防二次傷害。飲食注意補(bǔ)充維生素A和鋅元素，適量食用胡蘿卜、菠菜等護(hù)眼食物。定期監(jiān)測(cè)眼壓和視野變化，若出現(xiàn)夜間虹視或視物模糊需立即復(fù)診?？祻?fù)期間保持情緒穩(wěn)定，控制血壓血糖在正常范圍，有助于減少視神經(jīng)進(jìn)一步損傷。
