患者性別男，年齡為41歲，既往偶爾會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛的情況，而從1年半前開始，腹痛、腹瀉的癥狀持續(xù)加重，起初患者未曾就醫(yī)，直到最近出現(xiàn)黏液膿血便，才前來本院就醫(yī)，經(jīng)血常規(guī)、糞便檢查、結(jié)腸鏡檢查確診為慢性結(jié)腸炎，并進(jìn)行藥物治療，最終緩解病情。
【基本信息】性別：男，年齡：41歲
【疾病類型】結(jié)腸炎
【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三甲）
【就診時間】2020/9/19
【治療方案】藥物治療（硫酸阿托品片解痙，蒙脫石散止瀉，阿莫西林膠囊抗炎，雙歧桿菌活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群）
【治療周期】硫酸阿托品片、蒙脫石散用藥2天，阿莫西林膠囊、雙歧桿菌活菌膠囊用藥3個月
【治療效果】腹瀉、腹痛、排黏液膿血便等癥狀有所緩解
一、初次面診
患者為41歲的男性，無重大疾病史，經(jīng)詢問后得知，患者飲食不規(guī)律，且以肉食為主，飯后偶爾還會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛的情況，曾確診為腸道菌群失調(diào)癥，后來腹痛、腹瀉的癥狀持續(xù)加重，誤以為是腸道菌群失調(diào)癥導(dǎo)致的，使用了乳酸菌素片進(jìn)行治療，但治療效果不好，前段時間還出現(xiàn)黏液膿血便。聽此，我檢查了患者的腹部，發(fā)現(xiàn)存在壓痛但無包塊，懷疑是腸道炎癥導(dǎo)致的，便安排患者進(jìn)行血常規(guī)、糞便檢查、結(jié)腸鏡檢查，其中血常規(guī)的結(jié)果顯示白細(xì)胞計數(shù)為17.9×10^9/L、中性粒細(xì)胞為9.8×10^9/L，都存在增高的情況；糞便檢查的結(jié)果顯示，患者腸道內(nèi)的正常生理菌群減少，而志賀氏菌屬增多；結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示，患者結(jié)腸黏膜有淺表潰瘍，且伴水腫、彌漫性充血的情況。根據(jù)這些檢查結(jié)果以及發(fā)病時間進(jìn)行分析，基本可以確定患者有慢性結(jié)腸炎，而且可能是腸道菌群失調(diào)癥導(dǎo)致的。
二、治療經(jīng)過
得知自己最近1年半突然出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹瀉以及黏液膿血便，并不是腸道菌群失調(diào)癥導(dǎo)致的，而是得了慢性結(jié)腸炎，患者十分擔(dān)心，還因情緒緊張導(dǎo)致腹痛加重，我立馬安慰患者，使其情緒放松了一些。隨后，我便安排患者接受治療。由于患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腹痛，首先我安排其使用了硫酸阿托品片，以便于解除腸道痙攣，緩解疼痛。當(dāng)腹痛得以緩解后，又安排患者使用了蒙脫石散，有助于止瀉。而在腹痛、腹瀉的癥狀都得以緩解后，考慮到患者的腸道存在炎癥，且有腸道菌群失調(diào)癥，讓患者使用了阿莫西林膠囊、雙歧桿菌活菌膠囊，以便于抗炎，調(diào)節(jié)腸道菌群。
三、治療效果
該患者因長期有腸道菌群失調(diào)癥而出現(xiàn)慢性結(jié)腸炎，在通過使用上述藥物進(jìn)行解痙、止瀉、抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群后，才基本控制住病情發(fā)展。其中在使用硫酸阿托品片、蒙脫石散2天后，患者所出現(xiàn)的腹痛、腹瀉的癥狀得以控制；而在使用阿莫西林膠囊、雙歧桿菌活菌膠囊3個月后復(fù)查，患者自述腹痛、腹瀉的癥狀較少出現(xiàn)，而經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、糞便檢查可見，患者結(jié)腸內(nèi)的炎癥好轉(zhuǎn)，且腸道內(nèi)的菌群趨于正常。
該患者在使用解痙、止瀉藥物后臨床癥狀得以緩解，我為其感到高興，而為了促進(jìn)患者病情恢復(fù)，我又幾次叮囑他注意這些事項(xiàng)：
1.慢性結(jié)腸炎屬于一種腸道疾病，可能會對腸道功能造成比較大的影響，患者需要注意保持飲食清淡，盡量避免食用生冷、油膩、辛辣的食物，比如雪糕、肥肉、辣椒等，以免刺激腸道黏膜，加重腸道負(fù)擔(dān)。
2.由于經(jīng)常腹瀉，患者還可能會出現(xiàn)肛周皮膚被磨損的情況，患者需要注意護(hù)理肛周，在排便后可以用清水清洗肛周，避免糞便殘留，引起肛周感染。
五、個人感悟
慢性結(jié)腸炎是指由感染、免疫異常、遺傳、食物過敏、精神因素、腸道菌群失調(diào)癥等原因?qū)е碌穆匝装Y性結(jié)腸病，可能會發(fā)生于任何年齡，但多見于中青年階段，如果發(fā)病，可能會像文中這位患者一樣，起初只出現(xiàn)腹痛、腹瀉的情況，但發(fā)病后期可能會出現(xiàn)排黏液膿血便的癥狀，為了避免延誤病情，建議其他群眾在腸道出現(xiàn)異常后便去醫(yī)院檢查，然后使用解痙、止瀉、抗炎等不同作用的藥物對癥治療，并注意在用藥期間調(diào)整飲食，以促進(jìn)病情恢復(fù)。
