惡性葡萄胎侵蝕性葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的惡性病變，典型癥狀包括異常陰道出血、子宮異常增大及血HCG水平持續(xù)升高。其癥狀發(fā)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期和轉(zhuǎn)移期三個階段。
早期表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，出血量可多可少，常被誤認(rèn)為先兆流產(chǎn)。血HCG水平異常升高，超過正常妊娠范圍。超聲檢查可見子宮肌層浸潤，呈現(xiàn)“雪花狀”或“蜂窩狀”特征性改變。
進(jìn)展期癥狀包括子宮迅速增大超過停經(jīng)月份，伴嚴(yán)重妊娠劇吐。約30%患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，直徑可達(dá)10厘米以上。部分患者出現(xiàn)下腹隱痛，與子宮肌層受侵或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)有關(guān)。血HCG水平持續(xù)上升且不降，是診斷的重要依據(jù)。
轉(zhuǎn)移期癥狀因轉(zhuǎn)移部位而異。肺轉(zhuǎn)移最常見80%，表現(xiàn)為咳嗽、咯血或胸痛；陰道轉(zhuǎn)移30%可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后大出血；腦轉(zhuǎn)移10%可出現(xiàn)頭痛、嘔吐或偏癱。肝、脾轉(zhuǎn)移較少見，但預(yù)后較差。
實驗室檢查中，血β-HCG水平異常增高是重要標(biāo)志，通常超過10萬IU/L。超聲檢查顯示子宮肌層內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，多普勒可見豐富血流信號。確診需依靠病理檢查，可見滋養(yǎng)細(xì)胞增生伴子宮肌層浸潤。
惡性葡萄胎需與完全性葡萄胎、絨毛膜癌鑒別。完全性葡萄胎無肌層浸潤，絨毛膜癌無絨毛結(jié)構(gòu)。治療方案以化療為主，常用甲氨蝶呤、放線菌素D等藥物，必要時聯(lián)合子宮切除術(shù)。定期監(jiān)測血HCG是評估療效的關(guān)鍵指標(biāo)。
