腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中出血、血管損傷、腎功能惡化、支架內(nèi)再狹窄及造影劑腎病。手術(shù)方式主要涉及經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)和腎動(dòng)脈支架植入術(shù)。
1、術(shù)中出血：血管穿刺或操作可能導(dǎo)致局部血腫或腹膜后出血，嚴(yán)重時(shí)需輸血或二次手術(shù)止血。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn)并監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。
2、血管損傷：導(dǎo)管導(dǎo)絲可能造成血管內(nèi)膜撕裂或穿孔，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛或血壓下降。術(shù)中需實(shí)時(shí)造影監(jiān)測(cè)，發(fā)生血管破裂時(shí)可采用覆膜支架封堵。
3、腎功能惡化：手術(shù)操作或造影劑可能加重腎缺血，術(shù)后肌酐升高超過25%需警惕。術(shù)前水化治療、限制造影劑用量，必要時(shí)采用二氧化碳造影技術(shù)。
4、支架內(nèi)再狹窄：內(nèi)膜增生或血栓形成可導(dǎo)致血管再次狹窄，發(fā)生率約15%-20%。術(shù)后需聯(lián)合服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，定期復(fù)查血管超聲。
5、造影劑腎病：含碘造影劑可能誘發(fā)急性腎損傷，高?；颊弑憩F(xiàn)為少尿和氮質(zhì)血癥。糖尿病腎病患者術(shù)前需停用二甲雙胍，術(shù)后靜脈補(bǔ)液促進(jìn)造影劑排泄。
術(shù)后需控制每日鈉鹽攝入低于3克，避免高鉀食物如香蕉、橙子。建議每周進(jìn)行3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或游泳，監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)不超過20mmHg。腎功能不穩(wěn)定時(shí)需每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白和腎小球?yàn)V過率，夜間睡眠保持6-8小時(shí)以減輕腎臟負(fù)荷。出現(xiàn)持續(xù)頭痛或視物模糊需警惕腎血管性高血壓危象。
