慢性高血壓并發(fā)子癇前期可通過血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測、血液檢查、胎兒監(jiān)護(hù)、影像學(xué)評估等方式確診。該病癥通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤功能異常、免疫調(diào)節(jié)失衡、遺傳易感性、營養(yǎng)代謝紊亂等原因引起。
1、血壓監(jiān)測：
持續(xù)血壓≥140/90mmHg是基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)血壓監(jiān)測能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。妊娠20周后新發(fā)高血壓或原有高血壓加重需警惕子癇前期，血壓波動伴隨頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
2、尿蛋白檢測：
24小時(shí)尿蛋白定量≥300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3提示腎臟損傷。子癇前期患者可能出現(xiàn)突發(fā)蛋白尿，嚴(yán)重者伴有少尿、血肌酐升高，需結(jié)合尿沉渣檢查排除其他腎病。
3、血液檢查：
血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L、轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上、乳酸脫氫酶升高提示HELLP綜合征。凝血功能異常、血清尿酸＞5.5mg/dl等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常有助于評估疾病嚴(yán)重程度。
4、胎兒監(jiān)護(hù)：
通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲多普勒評估臍動脈血流阻力指數(shù)。子癇前期可能導(dǎo)致胎兒生長受限、羊水過少，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤增厚、胎盤早剝等病理改變。
5、影像學(xué)評估：
頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)腦水腫、出血等子癇性腦病征象。嚴(yán)重病例需進(jìn)行眼底檢查評估視網(wǎng)膜動脈痙攣，必要時(shí)行心臟超聲排除圍產(chǎn)期心肌病。
確診后需嚴(yán)格低鹽飲食并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，推薦每日攝入鈣劑1000-1500mg。適度進(jìn)行孕婦瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注。每周至少2次血壓監(jiān)測，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、上腹痛或胎動減少需急診處理。硫酸鎂、拉貝洛爾、硝苯地平等藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，重度患者可能需要提前終止妊娠。
