高血壓眼底出血的癥狀可能由視網(wǎng)膜微動脈瘤破裂、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、視盤水腫、玻璃體積血等原因引起。
1、微動脈瘤破裂：高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動脈壁硬化，局部形成瘤樣擴(kuò)張破裂出血。出血呈點狀或火焰狀，多位于視網(wǎng)膜淺層。需嚴(yán)格控制血壓，避免劇烈運動或彎腰動作，定期眼科檢查眼底血管變化。
2、靜脈阻塞出血：血壓驟升使視網(wǎng)膜靜脈受壓變形，血流淤滯引發(fā)血管破裂。表現(xiàn)為突發(fā)性大片火焰狀出血，伴視力驟降?？赡芘c血液黏稠度增高、血管炎癥有關(guān)，通常伴隨視物變形、視野缺損。可考慮玻璃體腔注射抗VEGF藥物或視網(wǎng)膜激光治療。
3、黃斑區(qū)出血：長期高血壓導(dǎo)致黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏，血液積聚在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下?；颊咧髟V中央視野模糊、視物扭曲，光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜層間積液。需聯(lián)合使用降壓藥與改善微循環(huán)藥物，避免高鹽飲食加重水腫。
4、視盤周圍出血：急劇血壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)頭部毛細(xì)血管破裂，出血呈放射狀分布于視盤周圍。常伴隨頭痛、惡心等顱內(nèi)壓增高癥狀，需警惕高血壓腦病。緊急處理包括靜脈降壓、甘露醇脫水，必要時行視神經(jīng)鞘減壓術(shù)。
5、玻璃體積血：大量出血突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體腔，表現(xiàn)為突然飛蚊癥或紅光視。出血可能與視網(wǎng)膜新生血管破裂有關(guān)，通常伴隨糖尿病視網(wǎng)膜病變。需臥床休息保持頭高位，待出血穩(wěn)定后行玻璃體切割手術(shù)清除積血。
高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測晨起血壓，將收縮壓控制在130mmHg以下。飲食選擇低鈉高鉀的芹菜、香蕉，每周進(jìn)行3次30分鐘快走鍛煉。出現(xiàn)突發(fā)視力下降需立即就診，避免揉眼或服用抗凝藥物。眼科建議每半年檢查眼底血管造影，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血改變。合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，降低血管脆性。
