小孩乙肝無(wú)抗體可能由疫苗接種失敗、免疫系統(tǒng)未應(yīng)答、抗體自然衰減、母嬰傳播阻斷失敗、病毒變異等因素引起，可通過(guò)補(bǔ)種疫苗、聯(lián)合免疫增強(qiáng)、定期抗體檢測(cè)、母嬰傳播干預(yù)、基因型檢測(cè)等方式干預(yù)。
1、疫苗接種失?。?/h3>
乙肝疫苗需按0-1-6月程序完成三針接種，漏種或間隔不當(dāng)可能導(dǎo)致抗體生成不足。部分兒童因接種時(shí)存在發(fā)熱等禁忌癥，或疫苗儲(chǔ)存運(yùn)輸不當(dāng)影響效價(jià)。建議復(fù)查接種記錄，必要時(shí)重新規(guī)范接種。
2、免疫系統(tǒng)未應(yīng)答：
約5%-10%人群存在低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答體質(zhì)，與HLA基因型、早產(chǎn)兒免疫缺陷有關(guān)。表現(xiàn)為接種后抗-HBs＜10mIU/ml。可采用60μg重組酵母疫苗加強(qiáng)接種，或聯(lián)合胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑。
3、抗體自然衰減：
疫苗誘導(dǎo)的抗-HBs水平每年下降約10%-15%，5-7年后部分兒童降至保護(hù)閾值以下。建議每3年檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，抗-HBs＜100mIU/ml時(shí)需加強(qiáng)1針20μg疫苗。
4、母嬰傳播阻斷失?。?/h3>
HBeAg陽(yáng)性母親新生兒可能因?qū)m內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)暴露導(dǎo)致免疫耐受。需在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白+疫苗聯(lián)合免疫，并檢測(cè)HBV-DNA。阻斷失敗者需恩替卡韋等抗病毒治療。
5、病毒變異影響：
S基因"a"決定簇變異可能導(dǎo)致疫苗逃逸株，常見(jiàn)于母親抗病毒治療期間。建議對(duì)HBsAg陽(yáng)性兒童進(jìn)行基因測(cè)序，變異株感染者需調(diào)整含前S蛋白的疫苗。
日常需保證蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)抗體生成，如魚肉蛋奶；避免與感染者共用牙刷等物品。每半年檢測(cè)肝功能，運(yùn)動(dòng)建議選擇游泳等中低強(qiáng)度項(xiàng)目。母親妊娠期需規(guī)范抗病毒治療，新生兒完成全程接種后1個(gè)月復(fù)查抗體水平。
