分泌性中耳炎可能由咽鼓管功能障礙、上呼吸道感染、過(guò)敏反應(yīng)、腺樣體肥大、胃食管反流等因素引起。該病主要表現(xiàn)為耳悶脹感、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀，兒童發(fā)病率較高。
一、咽鼓管功能障礙
咽鼓管是連接中耳與鼻咽部的通道，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)中耳氣壓平衡。當(dāng)咽鼓管因解剖結(jié)構(gòu)異常、肌肉收縮無(wú)力或炎癥腫脹導(dǎo)致通氣受阻時(shí)，中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓，黏膜血管通透性增加，漿液性滲出物積聚形成積液。常見(jiàn)于先天性腭裂患者或長(zhǎng)期鼻塞人群，可通過(guò)捏鼻鼓氣法或咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)改善。
二、上呼吸道感染
感冒、鼻竇炎等上呼吸道感染性疾病易引發(fā)鼻咽部黏膜充血水腫，炎癥通過(guò)咽鼓管蔓延至中耳腔。病原體刺激中耳黏膜上皮細(xì)胞分泌亢進(jìn)，同時(shí)纖毛清除功能下降，導(dǎo)致黏液蓄積。鏈球菌、流感嗜血桿菌是常見(jiàn)致病菌，需配合鼻用減充血?jiǎng)┘翱股刂委煛?/p>
三、過(guò)敏反應(yīng)
過(guò)敏性鼻炎患者接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原后，組胺釋放引發(fā)鼻黏膜血管神經(jīng)性水腫，間接影響咽鼓管開(kāi)放。中耳腔積液呈淡黃色清亮液體，含有大量嗜酸性粒細(xì)胞。需規(guī)避過(guò)敏原并使用抗組胺藥物，嚴(yán)重者可考慮免疫治療。
四、腺樣體肥大
兒童腺樣體生理性肥大可機(jī)械性阻塞咽鼓管咽口，尤其夜間平臥時(shí)分泌物倒流加重。長(zhǎng)期張口呼吸可能繼發(fā)頜面發(fā)育異常，典型表現(xiàn)為腺樣體面容。影像學(xué)檢查可見(jiàn)鼻咽部軟組織增厚，保守治療無(wú)效時(shí)需行腺樣體切除術(shù)。
五、胃食管反流
胃酸反流至鼻咽部可能刺激咽鼓管周?chē)つ?，嬰幼兒因食管括約肌發(fā)育不完善更易發(fā)生。夜間反流癥狀明顯，中耳積液pH值偏酸性。建議抬高床頭、少量多餐，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑控制反流。
預(yù)防分泌性中耳炎需保持鼻腔通暢，感冒時(shí)避免用力擤鼻。乘坐飛機(jī)或潛水時(shí)可咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放。兒童患者應(yīng)定期進(jìn)行聽(tīng)力篩查，發(fā)現(xiàn)持續(xù)聽(tīng)力下降或鼓室積液超過(guò)3個(gè)月，需考慮鼓膜置管術(shù)。日常飲食注意補(bǔ)充維生素A、C以增強(qiáng)黏膜抵抗力，避免接觸二手煙等刺激性氣體。
