前置胎盤出血需立即就醫(yī)，根據(jù)出血量及孕周采取絕對臥床、抑制宮縮藥物或緊急剖宮產(chǎn)等措施。處理方式主要有密切監(jiān)測生命體征、使用宮縮抑制劑、輸血支持、促胎肺成熟治療及適時終止妊娠。
1、密切監(jiān)測
持續(xù)監(jiān)測孕婦血壓、心率、血氧及胎心變化，記錄出血量及顏色。通過超聲動態(tài)評估胎盤位置及胎兒狀況，血紅蛋白低于70g/L需警惕失血性休克。監(jiān)測期間禁止陰道檢查或肛查，避免刺激宮頸誘發(fā)大出血。
2、宮縮抑制劑
出血伴宮縮時可使用鹽酸利托君注射液或阿托西班抑制宮縮，延長孕周至34周以上。用藥期間需監(jiān)測孕婦心率及血糖，避免發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。禁忌使用前列腺素合成酶抑制劑以免影響胎兒循環(huán)。
3、輸血支持
出血量超過800ml或血紅蛋白持續(xù)下降時，需立即輸注紅細胞懸液維持攜氧能力。合并凝血功能障礙者可補充新鮮冰凍血漿或冷沉淀，維持血小板計數(shù)在50×10?/L以上。輸血同時需預防低體溫及電解質(zhì)紊亂。
4、促胎肺成熟
孕周不足34周時，應肌注地塞米松磷酸鈉注射液促進胎兒肺泡表面活性物質(zhì)生成，降低新生兒呼吸窘迫綜合征風險。24小時內(nèi)完成4次給藥，用藥期間監(jiān)測孕婦血糖變化。合并糖尿病者需調(diào)整胰島素用量。
5、終止妊娠
大出血危及生命或胎兒窘迫時，需在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)。術前備足血制品，選擇子宮體縱切口避開胎盤位置。術后加強宮縮劑使用預防產(chǎn)后出血，必要時行子宮動脈栓塞或子宮切除術。
前置胎盤出血孕婦應絕對左側(cè)臥位休息，避免劇烈活動及性生活。飲食選擇高鐵食物如動物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進鐵吸收。出現(xiàn)陰道流血、腹痛或胎動異常需即刻就診。建議孕晚期提前住院待產(chǎn)，選擇具備輸血條件和新生兒搶救能力的醫(yī)院分娩。產(chǎn)后42天復查超聲評估子宮復舊情況，避孕兩年以上再考慮再次妊娠。
