服用地高辛片需嚴格遵醫(yī)囑，重點關(guān)注用藥禁忌、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物相互作用及特殊人群用藥。地高辛片是治療心力衰竭和心律失常的常用藥物，其治療窗窄，安全范圍小，不當使用易導(dǎo)致中毒。
1、用藥禁忌
預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動患者禁用，可能誘發(fā)致命性室性心律失常。二度以上房室傳導(dǎo)阻滯無起搏器保護者禁用，會加重傳導(dǎo)阻滯。肥厚型梗阻性心肌病患者禁用，可能加重左心室流出道梗阻。對洋地黃類藥物過敏者禁用，可能出現(xiàn)皮疹、過敏性休克等反應(yīng)。低鉀血癥、高鈣血癥未糾正前慎用，電解質(zhì)紊亂會增加中毒風險。
2、劑量調(diào)整
腎功能不全者需減量，地高辛主要經(jīng)腎臟排泄，肌酐清除率下降時應(yīng)調(diào)整劑量。老年患者應(yīng)減少初始劑量，因分布容積減小且腎功能減退。甲狀腺功能異常者需調(diào)整劑量，甲減時敏感性增加，甲亢時敏感性降低。與其他影響地高辛代謝的藥物聯(lián)用時需監(jiān)測血藥濃度，如胺碘酮、維拉帕米等會升高地高辛濃度。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測
早期中毒表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)。視覺異常如黃視癥、綠視癥是特征性中毒表現(xiàn)。心律失常是嚴重中毒反應(yīng)，常見室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、失眠、意識模糊等。定期監(jiān)測血藥濃度，維持0.5-2.0ng/ml的治療窗范圍。
4、藥物相互作用
與利尿劑聯(lián)用可能誘發(fā)低鉀血癥，增加中毒風險。鈣劑靜脈注射可導(dǎo)致嚴重心律失常，應(yīng)避免同時使用?？岫?、普羅帕酮等藥物會升高地高辛血藥濃度。消膽胺等考來烯胺類藥物會減少地高辛吸收。紅霉素、四環(huán)素等抗生素可能改變腸道菌群影響地高辛代謝。
5、特殊人群用藥
孕婦用藥需權(quán)衡利弊，地高辛可通過胎盤屏障。哺乳期婦女應(yīng)暫停哺乳，藥物可經(jīng)乳汁分泌。兒童需按體重精確計算劑量，對毒性更敏感。電解質(zhì)紊亂患者應(yīng)先糾正異常再用藥。肝功能不全者一般無須調(diào)整劑量，但嚴重肝病需謹慎。
服用地高辛期間應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免突然大量攝入高纖維食物影響吸收。限制劇烈運動防止電解質(zhì)丟失。每日固定時間服藥以保證血藥濃度穩(wěn)定。定期復(fù)查心電圖、電解質(zhì)及腎功能。出現(xiàn)視覺異常、心悸等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。不可自行調(diào)整劑量或突然停藥，所有變更需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。同時服用其他藥物時應(yīng)主動告知避免潛在相互作用。
