膀胱切除術(shù)后可通過尿流改道重建、藥物治療、感染預(yù)防、心理調(diào)適、定期復(fù)查等方式管理。該手術(shù)通常由膀胱癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、嚴(yán)重間質(zhì)性膀胱炎、放射性膀胱損傷、先天性畸形等原因引起。
1、尿流改道：回腸代膀胱術(shù)是最常見的尿流改道方式，將一段回腸制成儲尿袋連接輸尿管?？煽匦阅蛄鞲牡涝试S患者通過腹壁造口自主導(dǎo)尿，需掌握清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)。非可控性改道需長期佩戴集尿袋，需注意造口周圍皮膚護(hù)理。
2、藥物管理：術(shù)后可能需使用解痙藥如托特羅定緩解腸代膀胱痙攣，抗生素如左氧氟沙星預(yù)防尿路感染?；熕幬锶缂魉麨I適用于腫瘤患者，止疼藥如對乙酰氨基酚可處理術(shù)后疼痛。需警惕藥物引起的電解質(zhì)紊亂。
3、感染防控：尿流改道后菌尿發(fā)生率高達(dá)60%，需每日飲水2000ml以上稀釋尿液。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、發(fā)熱時需及時尿培養(yǎng)，可預(yù)防性服用蔓越莓制劑。造口護(hù)理應(yīng)使用PH值平衡的清潔產(chǎn)品，避免堿性尿液刺激皮膚。
4、心理適應(yīng)：約45%患者術(shù)后出現(xiàn)體像障礙，可參加膀胱癌患者互助小組。盆底肌訓(xùn)練能改善尿控能力，生物反饋治療有助于建立排尿反射。伴侶參與護(hù)理能提升性生活滿意度，必要時可尋求性醫(yī)學(xué)咨詢。
5、長期監(jiān)測：術(shù)后前兩年每3個月需進(jìn)行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，每年需做泌尿系CT評估上尿路情況?；啬c代膀胱患者需定期檢測維生素B12水平，長期隨訪中應(yīng)注意代謝性酸中毒、腎結(jié)石等并發(fā)癥。
術(shù)后飲食應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg體重，限制草酸含量高的菠菜、堅果等食物。步行、游泳等有氧運(yùn)動可增強(qiáng)盆底肌力，避免舉重等腹壓增高運(yùn)動。夜間可使用抗膽堿能藥物減少排尿次數(shù)，睡眠時抬高床頭15度可降低尿液反流風(fēng)險。
