流感來臨，最近收到很多關(guān)于流感用藥的咨詢，其中一個比較有代表性，分享一下。問題是：“在流感的治療中，可以聯(lián)合使用連花清瘟和奧司他韋（達菲）嗎？”
這個問題很好，因為奧司他韋（達菲）是最經(jīng)典的抗流感病毒的西藥，而連花清瘟也是經(jīng)典的用于流感治療的中藥，中西藥“強強聯(lián)手”是否可以？會帶來更好的效果嗎？
連花清瘟膠囊
達菲（奧司他韋）
首先，我們先來看一看，臨床上有沒有這樣用的。文獻檢索顯示，真的有醫(yī)生聯(lián)合使用過二者。根據(jù)報道，與單用奧司他韋（達菲）相比較，奧司他韋（達菲）與連花清瘟合用的那一組患者，總有效率更高（98.4%vs87.3%），發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等流感樣癥狀消失的時間更短（平均提前0.5-1.5天）。那是不是說明應(yīng)該聯(lián)用呢？其實，奧司他韋（達菲）與連花清瘟聯(lián)合治療的報道雖然有，但十分少見，更多的報道是二者之間的療效比較。從目前療效比較的結(jié)果看，奧司他韋（達菲）和連花清瘟在流感的治療上，總有效率沒有顯著差異，病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間也沒有顯著差異，有差異的是患者發(fā)燒、頭痛、全身酸痛等流感樣癥狀的緩解時間或程度，連花清瘟要優(yōu)于奧司他韋（達菲）。所以，可以這樣講，從臨床上看，連花清瘟和奧司他韋（達菲）治療流感的療效是基本一致的，中藥在緩解病人流感樣癥狀上更勝一籌。
連花清瘟聯(lián)合達菲的治療報道
接著，我們來看一看二者的藥效機制。奧司他韋（達菲）的藥效機制比較明確，就是抑制了流感病毒表面的一種神經(jīng)氨酸酶，阻礙了病毒通過宿主細胞向外擴散。而連花清瘟的藥效機制不十分清楚，可能的作用方式是抑制了NF-KB信號通路的磷酸化表達，繼而抑制了流感病毒的復(fù)制及調(diào)節(jié)宿主免疫應(yīng)答反應(yīng)。簡單地說，二者的藥效作用機制不相同，聯(lián)合使用可能會有協(xié)同增效的結(jié)果。
然后，我們看一看二者是否存在相互作用，根據(jù)奧司他韋（達菲）說明書的描述“藥理和藥代動力學(xué)研究數(shù)據(jù)表明，磷酸奧司他韋和其它藥物之間基本上沒有明顯臨床意義的相互作用”。簡單地說，二者存在相互作用從而影響藥效的可能性不大。
那么，這些資料是否說明奧司他韋（達菲）和連花清瘟應(yīng)該聯(lián)用呢？其實，還有兩個關(guān)鍵問題需要考慮。
其一，患者是否適合吃連花清瘟。什么意思呢？剛才我們的分析，基本上都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度的解釋，但是連花清瘟是個中成藥，中成藥需要遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)來使用。所以，如果患者不符合連花清瘟的適應(yīng)癥（熱毒襲肺證，癥見發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩），或者患者存在使用連花清瘟的禁忌癥或慎用情況（例如風(fēng)寒感冒者、高血壓、心臟病患者、嚴重肝腎功能不全、年老體弱及脾虛便溏者等），那么，服用連花清瘟是不合適的。
中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)作用
其二，患者的經(jīng)濟狀況。什么意思呢？既然有人研究過，奧司他韋（達菲）和連花清瘟二者單用的療效是大同小異的，有效率也不低（一般在80%以上）。那么，多吃一種藥的經(jīng)濟負擔(dān)就需要考量了。如果使用其中一種藥就可以控制癥狀并最終戰(zhàn)勝流感的話，其實也沒必要多吃一種。只不過，在流感來襲時，很多人的選擇是吃好幾種藥，以圖速效。
患者經(jīng)濟狀況也需要考慮
總之一句話，連花清瘟和奧司他韋（達菲）用于流感治療通常是單藥應(yīng)用，但也并非不能聯(lián)用，聯(lián)用時需要考慮流感患者的中醫(yī)證型和經(jīng)濟狀況。
