小孩摔到后腦勺后，若出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、嘔吐、意識(shí)模糊、瞳孔不等大或肢體活動(dòng)異常，需立即就醫(yī)。頭部外傷的觀察要點(diǎn)主要有精神狀態(tài)改變、嘔吐頻率、瞳孔反應(yīng)、肢體協(xié)調(diào)性、頭部外觀異常。
1、精神狀態(tài)改變
受傷后出現(xiàn)嗜睡、煩躁或反應(yīng)遲鈍需警惕顱內(nèi)損傷。嬰幼兒可能表現(xiàn)為異常安靜或難以安撫的哭鬧，學(xué)齡兒童可能出現(xiàn)言語(yǔ)混亂或定向力障礙。家長(zhǎng)應(yīng)每隔1-2小時(shí)觀察孩子確認(rèn)意識(shí)清醒度，避免使用鎮(zhèn)靜藥物掩蓋癥狀。
2、嘔吐頻率
腦震蕩患兒可能出現(xiàn)1-2次嘔吐，但頻繁噴射狀嘔吐提示顱內(nèi)壓增高。需記錄嘔吐物性狀與發(fā)生時(shí)間，嘔吐伴隨發(fā)熱可能提示其他系統(tǒng)感染。6小時(shí)內(nèi)嘔吐超過(guò)3次或嘔吐物帶血絲時(shí)應(yīng)急診處理。
3、瞳孔反應(yīng)
用手電筒檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射遲鈍或瞳孔散大可能預(yù)示腦疝。檢查時(shí)注意環(huán)境光線需柔和，單側(cè)瞳孔擴(kuò)大伴意識(shí)障礙是神經(jīng)外科急癥指征。家長(zhǎng)可對(duì)比受傷前后瞳孔照片輔助判斷。
4、肢體協(xié)調(diào)性
觀察行走步態(tài)是否蹣跚、持物是否掉落等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。嬰幼兒可測(cè)試抓握反射與爬行能力，學(xué)齡兒童可讓其畫(huà)簡(jiǎn)單圖形測(cè)試精細(xì)動(dòng)作。單側(cè)肢體無(wú)力或抽搐需考慮對(duì)沖傷引起的硬膜下血腫。
5、頭部外觀異常
檢查是否有逐漸增大的頭皮血腫、顱骨凹陷或耳鼻漏液。帽狀腱膜下血腫可能觸及波動(dòng)感，熊貓眼征或耳后淤斑提示顱底骨折。記錄血腫直徑變化，超過(guò)5厘米或進(jìn)行性增大需影像學(xué)檢查。
受傷后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持密切觀察，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或使用電子產(chǎn)品。睡眠時(shí)每2-3小時(shí)喚醒檢查意識(shí)狀態(tài)，維持頭部稍高位休息。飲食選擇易消化的流質(zhì)食物，出現(xiàn)任何異常體征需立即前往急診兒科或神經(jīng)外科就診，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血。恢復(fù)期注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，避免頭部二次撞擊。
