雙側(cè)頸動脈狹窄通常不建議一次手術(shù)解決。雙側(cè)頸動脈狹窄的治療需根據(jù)狹窄程度、癥狀嚴重性及患者整體健康狀況綜合評估，多數(shù)情況下需分次手術(shù)以降低腦缺血風(fēng)險。
1、手術(shù)方案的選擇依據(jù)：
雙側(cè)頸動脈狹窄的手術(shù)干預(yù)需優(yōu)先處理癥狀嚴重或狹窄程度更高的一側(cè)。若雙側(cè)狹窄均超過70%且伴有腦缺血癥狀，傳統(tǒng)方案建議間隔至少2周分次手術(shù)，以避免同期手術(shù)導(dǎo)致腦灌注不足。無癥狀患者中，狹窄程度50%-69%者可優(yōu)先通過藥物控制，僅對進展性狹窄考慮分期手術(shù)。
2、同期手術(shù)的潛在風(fēng)險：
同期處理雙側(cè)狹窄可能引發(fā)術(shù)中低血壓或術(shù)后高灌注綜合征，增加腦卒中風(fēng)險。尤其對合并冠心病、腎功能不全的患者，分期手術(shù)可降低全身麻醉相關(guān)并發(fā)癥。部分研究顯示，分期手術(shù)組術(shù)后30天腦神經(jīng)損傷發(fā)生率較同期手術(shù)組降低約40%。
3、特殊情況的處理原則：
對年輕且無基礎(chǔ)疾病患者，若影像學(xué)顯示側(cè)支循環(huán)良好，經(jīng)多學(xué)科評估后可考慮同期行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。但需術(shù)中持續(xù)監(jiān)測腦氧飽和度，術(shù)后48小時嚴密控制血壓。介入治療中，雙側(cè)頸動脈支架植入需嚴格評估造影劑腎病風(fēng)險，建議分次操作
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血壓波動，每日進行頸動脈超聲隨訪。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入至每日5克以下，優(yōu)先選擇深海魚類補充ω-3脂肪酸?？祻?fù)期建議每周進行3次30分鐘快走訓(xùn)練，避免頸部劇烈旋轉(zhuǎn)動作。術(shù)后3個月需復(fù)查頸動脈CTA評估血流動力學(xué)改善情況。
