營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是通過標(biāo)準(zhǔn)化工具識(shí)別個(gè)體是否存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或已有營養(yǎng)不良的臨床評估方法，常用工具有NRS-2002、MUST等。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查主要評估體重變化、飲食攝入、疾病嚴(yán)重程度、年齡因素、代謝需求等維度。
1、體重變化
近期體重下降幅度是篩查核心指標(biāo)，非自愿性體重減輕超過一定比例提示營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。3個(gè)月內(nèi)體重下降超過5%或6個(gè)月內(nèi)下降超過10%均需警惕，肌肉量減少會(huì)直接影響傷口愈合能力和免疫功能。臨床常結(jié)合BMI判斷，18.5的消瘦狀態(tài)具有明確營養(yǎng)干預(yù)指征。
2、飲食攝入
持續(xù)一周以上食物攝入量不足日常需求的75%即存在風(fēng)險(xiǎn)，吞咽障礙、消化吸收異常或長期流質(zhì)飲食者需重點(diǎn)評估。住院患者手術(shù)前后禁食時(shí)間、化療后惡心嘔吐導(dǎo)致的進(jìn)食減少都屬于高危因素，老年人因味覺退化造成的長期蛋白質(zhì)攝入不足也需納入篩查。
3、疾病嚴(yán)重程度
惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病等消耗性疾病會(huì)顯著增加代謝需求，創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致分解代謝亢進(jìn)。ICU患者普遍存在高代謝風(fēng)險(xiǎn)，慢性腎病患者的蛋白質(zhì)能量消耗需要特殊評估，這些病理狀態(tài)會(huì)大幅提高營養(yǎng)支持的必要性。
4、年齡因素
65歲以上老年人因咀嚼功能退化、消化吸收能力下降成為高風(fēng)險(xiǎn)人群，早產(chǎn)兒和低體重兒需要特殊營養(yǎng)監(jiān)測。青春期快速生長發(fā)育階段對營養(yǎng)素需求增加，孕婦哺乳期也屬于生理性營養(yǎng)需求增高階段，這些特殊生命周期都需要調(diào)整篩查閾值。
5、代謝需求
甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率上升，燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)支持。運(yùn)動(dòng)員或重體力勞動(dòng)者能量消耗顯著增加，長期使用糖皮質(zhì)激素等藥物可能引起肌肉分解，這些特殊代謝狀態(tài)需要?jiǎng)討B(tài)評估營養(yǎng)供需平衡。
建議所有住院患者在24小時(shí)內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，門診慢性病患者每3-6個(gè)月評估一次。篩查陽性者需進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評估并制定個(gè)體化干預(yù)方案，包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充或腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持。日常注意保持均衡飲食，慢性病患者可記錄飲食日記幫助監(jiān)測，出現(xiàn)持續(xù)體重下降或進(jìn)食困難時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)管理能有效預(yù)防營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后和生活質(zhì)量。
