胎兒生長受限是否終止妊娠需綜合評估胎兒宮內(nèi)狀況、孕周及母體健康，通常建議在嚴(yán)密監(jiān)測下盡量延長孕周至34周后，出現(xiàn)胎兒窘迫、母體并發(fā)癥或生長停滯時需及時干預(yù)。
1、孕周評估：
孕34周前胎兒器官發(fā)育不成熟，終止妊娠需謹(jǐn)慎權(quán)衡。孕34周后若胎兒持續(xù)生長受限且預(yù)估體重低于同孕周第10百分位，可考慮分娩。孕37周后胎兒存活率接近足月兒，但需排除胎盤功能不全等因素。
2、胎兒監(jiān)測：
每周2次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合超聲多普勒監(jiān)測臍動脈血流。出現(xiàn)舒張末期血流缺失或反向、胎心變異減少等異常，提示胎兒缺氧風(fēng)險，需48小時內(nèi)終止妊娠。生物物理評分≤4分或靜脈導(dǎo)管a波倒置為緊急終止指征。
3、母體因素：
合并子癇前期、慢性高血壓或妊娠期糖尿病的孕婦，當(dāng)血壓控制不佳或出現(xiàn)蛋白尿進(jìn)展時，需提前終止妊娠。母體營養(yǎng)不良或嚴(yán)重貧血血紅蛋白<70g/L可能加重胎兒缺氧，需評估分娩時機(jī)。
4、生長趨勢：
連續(xù)2次超聲間隔2周顯示胎兒腹圍或體重?zé)o增長，或羊水指數(shù)≤5cm提示胎盤功能衰竭。若胎兒估重<第3百分位且合并臍血流異常，無論孕周均建議終止妊娠。
5、多學(xué)科決策：
產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合新生兒科、麻醉科制定個體化方案。孕28-34周需促胎肺成熟后分娩，選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩取決于胎兒耐受性。極低體重兒<1500g建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院分娩。
孕婦需每日監(jiān)測胎動，左側(cè)臥位改善胎盤灌注，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉及鐵劑。孕28周后每周攝入深海魚類2-3次提供DHA，適度進(jìn)行孕婦瑜伽或散步。分娩后新生兒需轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)測血糖及喂養(yǎng)情況，母乳喂養(yǎng)時添加母乳強(qiáng)化劑。產(chǎn)后42天復(fù)查母體凝血功能及子宮復(fù)舊情況。
