下頜骨修復(fù)是否需移植腓骨取決于缺損程度，可通過自體骨移植、人工骨替代、牽張成骨技術(shù)、血管化腓骨移植、鈦網(wǎng)重建等方式治療。嚴(yán)重缺損通常由創(chuàng)傷、腫瘤切除、先天畸形、感染性骨壞死、放射性骨損傷等原因引起。
下頜骨修復(fù)方案需根據(jù)缺損范圍決定，小于6厘米的局限性缺損可采用髂骨或肋骨移植，超過6厘米的廣泛缺損需考慮血管化腓骨移植。三維CT重建可精確評估骨缺損體積與形態(tài)，同時需評估軟組織覆蓋情況。
髂骨移植適用于中小型缺損修復(fù)，具有天然骨誘導(dǎo)特性。肋骨移植適合修復(fù)下頜支缺損，但存在彎曲度不足的問題。這兩種方式無需顯微血管吻合，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后6-8周可完成骨愈合。
羥基磷灰石復(fù)合材料或β-磷酸三鈣可用于非承重區(qū)小范圍缺損，避免取骨區(qū)并發(fā)癥。這類材料需配合鈦板固定，但存在機械強度不足的局限，不適合超過3厘米的連續(xù)性缺損修復(fù)。
超過6厘米的節(jié)段性缺損需采用帶腓動脈的游離腓骨瓣，可同時修復(fù)復(fù)合組織缺損。腓骨可截斷塑形模擬下頜弧度，骨皮瓣存活率可達(dá)95%。該手術(shù)需顯微外科技術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測血管危象。
鈦網(wǎng)聯(lián)合松質(zhì)骨移植適用于復(fù)雜三維缺損，CAD/CAM技術(shù)可預(yù)制個性化修復(fù)體。牽張成骨技術(shù)通過骨運輸逐漸延長殘存下頜骨，適用于兒童患者，但治療周期長達(dá)3-6個月。
術(shù)后需流質(zhì)飲食4-6周避免植骨區(qū)受壓，逐步過渡到軟食?？谇还δ苡?xùn)練應(yīng)在骨愈合后開始，包括張口訓(xùn)練與咬合調(diào)整。定期影像學(xué)檢查評估骨整合情況，血管化移植患者需終身避免吸煙以維持血供?？祻?fù)期間建議補充鈣質(zhì)與維生素D，適度進(jìn)行頸部肌肉鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)。
