腰椎間盤突出可通過觀察疼痛特征、活動受限程度、感覺異常范圍、反射變化及影像學(xué)檢查等方式綜合判斷。腰椎間盤突出通常由長期不良姿勢、急性外傷、椎間盤退變、遺傳因素及職業(yè)勞損等原因引起。
腰椎間盤突出典型表現(xiàn)為腰部放射性疼痛，咳嗽或打噴嚏時加重。疼痛多從腰部向單側(cè)臀部、大腿后側(cè)放射至小腿外側(cè)，呈燒灼樣或電擊樣。臥床休息時疼痛減輕，久坐或彎腰時加劇。需與腰肌勞鈍痛鑒別，后者疼痛范圍局限且無下肢放射。
患者常出現(xiàn)腰椎活動度下降，前屈幅度減少50%以上。直腿抬高試驗陽性患肢抬高不足70°即誘發(fā)疼痛具有診斷價值。嚴(yán)重者可出現(xiàn)間歇性跛行，行走百米即需蹲下緩解。日?？赏ㄟ^嘗試腳尖行走、腳跟行走測試腓腸肌力量。
神經(jīng)根受壓會導(dǎo)致特定皮節(jié)區(qū)感覺異常，L4/L5突出多表現(xiàn)為足背內(nèi)側(cè)麻木，S1神經(jīng)根受累常見足底外側(cè)感覺減退。可用回形針輕劃皮膚對比兩側(cè)感覺差異。部分患者伴發(fā)蟻走感或襪套樣感覺障礙，提示多節(jié)段受壓可能。
膝跳反射減弱提示L3/L4神經(jīng)根受壓，跟腱反射消失常見于S1神經(jīng)根損傷?？捎眠翟\錘檢查雙側(cè)反射對稱性。馬尾綜合征患者可能出現(xiàn)肛門反射消失，伴大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
居家可通過前屈摸足尖測試腰椎柔韌性，陽性者建議就醫(yī)行MRI檢查。X線片可排除骨折但無法顯示軟組織，CT能觀察骨性結(jié)構(gòu)壓迫，MRI可清晰顯示髓核突出程度。神經(jīng)電生理檢查有助于定位受損神經(jīng)節(jié)段。
建議每日進(jìn)行麥肯基伸展訓(xùn)練，仰臥位雙膝抱胸保持15秒重復(fù)10次。游泳和普拉提可增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性，避免負(fù)重深蹲和轉(zhuǎn)體運動。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，三文魚、乳制品及深綠色蔬菜有助于維持骨骼健康。睡眠時側(cè)臥屈膝姿勢可減輕椎間盤壓力，使用中等硬度床墊為宜。癥狀持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降需及時至脊柱外科就診。
