阿莫西林/克拉維酸鉀，是阿莫西林（半合成青霉素）與克拉維酸鉀（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）的復(fù)合制劑，臨床應(yīng)用非常廣泛。阿莫西林與克拉維酸的配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1和10:1不等。制劑有注射劑、片劑、膠囊、顆粒劑、咀嚼片、干混懸劑等。

一、阿莫西林/克拉維酸與阿莫西林的區(qū)別

克拉維酸本身的抗菌活性很弱，但對葡萄球菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、脆弱擬桿菌等細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有很強(qiáng)的抑制作用。

肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、消化球菌、消化鏈球菌不產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，故其所致感染不需要使用阿莫西林/克拉維酸。

表1阿莫西林與阿莫西林/克拉維甲酸的抗菌譜對比

表2阿莫西林與阿莫西林/克拉維甲酸的用藥選擇

特別提醒：

目前幽門螺桿菌對阿莫西林耐藥率仍然很低（0%~5%）。因此，在根除幽門螺桿菌治療中，宜選用阿莫西林，不宜選用阿莫西林/克拉維酸鉀。

二、不同配比的阿莫西林/克拉維酸的區(qū)別

國內(nèi)阿莫西林與克拉維酸的常見配比有2:1、4:1、5:1、7:1、8:1、10:1、14:1。阿莫西林與克拉維酸之比為2:1時(shí)，抗菌作用最強(qiáng)。

不同廠家的阿莫西林/克拉維酸的配比可能不同，臨床用法用量也有所不同，不能互相替代。

A廠家：阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（4:1）

規(guī)格：每袋含阿莫西林125mg，克拉維酸鉀31.25mg。

用法用量（年齡大于12歲）：每次2袋（阿莫西林250mg，克拉維酸鉀62.5mg），每8小時(shí)一次。

B廠家：阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（7:1）

規(guī)格：每袋含阿莫西林200mg，克拉維酸鉀28.5mg。

用法用量（年齡大于12歲）：每次2~4袋（阿莫西林400~800mg，克拉維酸鉀57~114mg），每12小時(shí)一次。

C廠家：阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（7:1）

規(guī)格：每袋含阿莫西林200mg，克拉維酸鉀28.5mg。

用法用量（年齡大于12歲）：每次2袋（阿莫西林400mg，克拉維酸鉀57mg），每8小時(shí)一次。

三、警惕阿莫西林/克拉維酸鉀的肝毒性

阿莫西林/克拉維酸鉀，可引起膽汁淤積性黃疸和肝炎，其中男性比女性更容易發(fā)生黃疸，推測可能是克拉維酸引起的肝損害。

因此，對于普通細(xì)菌感染患者，阿莫西林/克拉維酸鉀并不作為首選藥，而且通常療程不要超過14天。

大于65歲老年男性患者的肝毒性反應(yīng)發(fā)生率高，故老年男性以不用或慎用為宜，或選擇克拉維酸鉀比例降低（7:1）的制劑。

需要提醒的是，阿莫西林/克拉維酸鉀肝毒性的潛伏期長，可超過10天，有的甚至在停藥后數(shù)周發(fā)病。

特別提醒：

合并用藥是阿莫西林/克拉維酸鉀肝毒性反應(yīng)的促發(fā)因素，尤其是與肝毒性藥物（如對乙酰氨基酚、別嘌醇、紅霉素、環(huán)丙沙星、非甾體抗炎藥、炔雌醇等）合用時(shí)更易發(fā)生。

四、阿莫西林/克拉維酸鉀的用藥交代

溫開水沖服：阿莫西林極不穩(wěn)定，阿莫西林/克拉維酸鉀顆粒劑、干混懸劑只能用溫開水沖服（≤40℃）。

可餐后服用：食物對阿莫西林/克拉維酸鉀的吸收無明顯影響，可在餐后服用，也可與牛奶同服。

多喝水：服用高劑量的阿莫西林時(shí)，建議患者足量攝入液體并保證足夠的尿量排出，以降低發(fā)生阿莫西林結(jié)晶尿的可能性。