圍產期心肌病可能對胎兒造成一定風險，但通過規(guī)范治療和密切監(jiān)測多數可保障母嬰安全。
1、疾病特點與胎兒影響機制：
圍產期心肌病是以妊娠晚期至產后5個月出現心功能下降為特征的疾病，發(fā)病率約1/2000-4000。其病理基礎為心肌收縮力減弱導致心輸出量減少，可能引發(fā)胎盤灌注不足。胎兒缺氧風險與母親心功能分級直接相關，紐約心臟病協(xié)會NYHAⅢ-Ⅳ級患者發(fā)生胎兒生長受限概率達30%-40%。典型表現包括孕婦活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫，超聲心動圖顯示左室射血分數＜45%。
2、分階段管理策略：
妊娠期需每2周進行胎兒超聲監(jiān)測，重點關注臍動脈血流和羊水指數。藥物治療主要選用β受體阻滯劑如美托洛爾和利尿劑如呋塞米，禁用血管緊張素轉換酶抑制劑。分娩方式選擇取決于心功能狀態(tài)，NYHAⅠ-Ⅱ級可嘗試陰道分娩，Ⅲ-Ⅳ級建議擇期剖宮產。產后需持續(xù)心功能評估，約50%患者6個月內左室功能可完全恢復。
3、特殊風險人群干預：
高齡＞35歲、多胎妊娠、子癇前期患者屬于高危人群。這類孕婦應在孕20周起進行每周胎心監(jiān)護，必要時住院行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護。合并肺動脈高壓＞50mmHg時，胎兒死亡率可達20%，需考慮提前終止妊娠。所有患者均應限制鈉鹽攝入＜5g/日，保持每日尿量＞1000ml，記錄體重波動每周增長＜0.5kg。
建議建立包含心內科、產科及新生兒科的多學科診療團隊，孕28周后每月進行NT-proBNP和肌鈣蛋白檢測。適度有氧運動如孕期瑜伽可改善心功能，但需避免瓦爾薩爾瓦動作。飲食采用高蛋白1.2-1.5g/kg/d、低脂模式，補充輔酶Q10可能有助于心肌修復。產后哺乳需個體化評估，心功能未恢復者建議配方喂養(yǎng)。胎兒出生后需篩查先天性心臟病，并監(jiān)測神經發(fā)育狀況至學齡前。
