哺乳媽媽生病了，寶寶還能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嗎？對(duì)孩子會(huì)不會(huì)有影響？需要停止母乳喂養(yǎng)嗎？如果生病嚴(yán)重了，能吃藥嗎？藥物對(duì)寶寶會(huì)不會(huì)有影響？這些問(wèn)題常常困擾著媽媽們，今日小編為大家科普，當(dāng)哺乳媽媽患病了，該怎么辦？#母乳喂養(yǎng)小經(jīng)驗(yàn)#
妊娠和哺乳期人群是“治療學(xué)上的孤兒”，尤其是哺乳期婦女，由于缺乏對(duì)藥物具體、充分的研究數(shù)據(jù)，而且醫(yī)務(wù)工作者對(duì)哺乳期藥理學(xué)認(rèn)識(shí)不足，要么建議暫停母乳喂養(yǎng)，要么疾病得不到有效治療。
然而研究顯示，大部分藥物在哺乳期可以安全使用，藥物經(jīng)乳汁導(dǎo)致的嬰兒風(fēng)險(xiǎn)非常低，同時(shí)哺乳期藥物使用不僅僅是藥物的具體問(wèn)題，還與嬰兒狀況與母親價(jià)值觀密切有關(guān)。
在了解哪些藥物可以安全使用，哪些不能之前，需要知道藥物危險(xiǎn)等級(jí)和抗菌藥物FDA分級(jí)，還要學(xué)會(huì)看藥品說(shuō)明書(shū)，需要了解哪些藥物危險(xiǎn)等級(jí)高，哪些藥物危險(xiǎn)等級(jí)低。
藥物危險(xiǎn)等級(jí)
想要知道哪些藥物對(duì)母兒危害大，哪些危害小，就需要知道藥物對(duì)哺乳媽媽的危害等級(jí)，HaLe博士將其分為L(zhǎng)1～L5五個(gè)等級(jí)：
L1是最安全等級(jí)，是哺乳期服藥后，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒的副作用會(huì)增加，沒(méi)有證實(shí)對(duì)嬰兒有危害或是危害甚微的。
L2是比較安全等級(jí)，在目前的哺乳期用藥研究中，沒(méi)有證據(jù)顯示副作用會(huì)增加或是哺乳期使用該藥物有危險(xiǎn)性的證據(jù)很少。
L3是沒(méi)有哺乳期進(jìn)行對(duì)照研究，但喂養(yǎng)寶寶出現(xiàn)不良反應(yīng)的危害性可能存在，或者僅有輕微非致命性副作用的，本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)寶寶的利大于弊后才能服用。
L4級(jí)別的藥物屬于可能危險(xiǎn)，只有在哺乳媽媽處于受到非常嚴(yán)重的生命威脅且其他較安全藥物不能使用或無(wú)效的情況下，才能斟酌使用。
L5級(jí)別的藥物屬于已證實(shí)對(duì)寶寶有明顯損害，或者該藥物對(duì)寶寶產(chǎn)生危害的風(fēng)險(xiǎn)較高，屬于禁忌用藥。
因此用藥前需了解藥物危險(xiǎn)等級(jí)，盡量選用L1和L2等級(jí)的藥物。
抗菌藥物FDA分級(jí)
目前尚無(wú)妊娠期及哺乳期安全抗菌藥物(A類)，根據(jù)抗菌藥物對(duì)母體的毒性作用及對(duì)胎兒的影響程度，將藥物分為：
①妊娠期及哺乳期可用抗菌藥物(B類)，對(duì)母體和胎兒基本沒(méi)有危害，安全性較高。
②妊娠期及哺乳期慎用抗菌藥物(C類)，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)可殺死胚胎或致胎兒畸形，對(duì)孕產(chǎn)婦用藥時(shí)需權(quán)衡利弊，決定是否能使用藥物。
③妊娠期及哺乳期禁用抗菌藥物(D類)，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)胎兒危害嚴(yán)重，通常不考慮應(yīng)用。
因此，由于目前暫無(wú)A類抗菌藥物，對(duì)妊娠和哺乳期患者用藥時(shí)，應(yīng)盡量選用B類藥物，慎用C類藥物，禁用D類藥物?？此幤氛f(shuō)明書(shū)很重要。
接下來(lái)介紹幾種哺乳期媽媽常見(jiàn)的疾病以及哺乳用藥問(wèn)題。
普通感冒
如果是普通感冒，一般都可以自限，只要保持室內(nèi)通風(fēng)、注意休息、合理飲食，多吃各類蔬菜和水果、多種維生素，多喝水即可，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
如果發(fā)燒較嚴(yán)重，可以口服布洛芬或?qū)σ阴０被油藷?，也可以吃點(diǎn)中成藥的感冒藥，如板藍(lán)根、小柴胡顆粒，可以選用兒童藥物，也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
注：普通感冒一般都是由病毒感染引起的，病毒不但不會(huì)通過(guò)乳汁傳染給寶寶，而且還能把母體中的免疫因子傳遞給寶寶，增強(qiáng)寶寶免疫力。但可以通過(guò)飛沫傳播，所以接觸寶寶時(shí)清潔雙手，給寶寶喂奶時(shí)戴好口罩，以免經(jīng)呼吸道傳染給寶寶。
急性乳腺炎
哺乳期乳腺炎最常見(jiàn)于產(chǎn)后最初6周，主要表現(xiàn)為乳房脹痛及局部皮膚紅腫，發(fā)病率為2%～10%。
如果不嚴(yán)重，主要是對(duì)癥治療，①口服非甾體類抗炎藥（首選布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚）和冷敷減輕疼痛和腫脹；②完全排空乳汁，疏通淤積，通過(guò)持續(xù)母乳喂養(yǎng)、吸乳器和(或)用手?jǐn)D壓，無(wú)需停止哺乳。
對(duì)于伴有發(fā)熱且癥狀持續(xù)＞12～24小時(shí)的哺乳期乳腺炎，考慮存在細(xì)菌感染，除上述措施外，還應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物治療。
注：雖然說(shuō)明書(shū)提示哺乳期禁用布洛芬，但大量數(shù)據(jù)提示布洛芬對(duì)乳兒相對(duì)安全，因此在服用布洛芬時(shí)是可以安全哺乳的。對(duì)乙酰氨基酚屬L1等級(jí)，可放心使用，不會(huì)對(duì)寶寶有危害。
產(chǎn)后抑郁
產(chǎn)后抑郁癥是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的產(chǎn)后狀況之一，治療方法主要是非藥物療法（人際心理治療或行為認(rèn)知療法)和(或)藥物療法。母乳喂養(yǎng)能夠增強(qiáng)母嬰接觸并改善抑郁癥母親的情緒，所以建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
應(yīng)避免頻繁夜間母乳喂養(yǎng)，盡量保持5～6小時(shí)不間斷睡眠，或由照顧者把嬰兒帶到母親的乳房上進(jìn)行喂養(yǎng)，并負(fù)責(zé)安撫讓寶寶重新入睡，從而最大限度地減少產(chǎn)婦的睡眠中斷。
治療會(huì)改善母親和嬰兒的預(yù)后，因此強(qiáng)烈建議治療，這需要根據(jù)抗抑郁藥的危險(xiǎn)等級(jí)和母嬰哺乳欲望，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行使用。
①大多數(shù)藥物哺乳期服用是安全的，考慮藥物生物利用度的影響，不吸收進(jìn)入母親血液循環(huán)的藥物(如蒙脫石散、益生菌等)就不會(huì)通過(guò)乳汁影響乳兒。②避免使用不必要的藥物，比如療效不明確的中成藥。③盡量避免使用復(fù)合制劑。④盡量避免用“新藥”，選擇“老藥”。⑤妊娠期可安全使用的藥物在哺乳期也是安全的。⑥兒科常規(guī)使用的藥物通常是安全的，畢竟經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的藥物劑量比嬰兒的治療劑量低得多。
⑦選擇口服生物利用度低、半衰期短、蛋白質(zhì)結(jié)合率高、相對(duì)分子質(zhì)量大的藥物，因其進(jìn)入乳汁的量相對(duì)比較少，因此，能口服盡量口服，避免靜滴。⑧使用放射性藥物建議暫停母乳數(shù)小時(shí)或數(shù)天。⑨在母乳喂養(yǎng)后或嬰兒長(zhǎng)時(shí)間睡眠前用藥，可以盡量減少嬰兒的藥物暴露，可以選擇在這些時(shí)間用藥。⑩必須使用哺乳期高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)，應(yīng)考慮暫停哺乳藥物的5個(gè)半衰期后再恢復(fù)哺乳。
注：1、盡量避免使用新藥或者孕婦自用偏方和秘方，因?yàn)檫@有可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生未知的危害。2、在服藥期間，還應(yīng)觀察寶寶是否有過(guò)敏現(xiàn)象，若可疑或存在過(guò)敏，特別是皮膚和消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，應(yīng)停用或咨詢專業(yè)醫(yī)生。3、若媽媽患有慢性的、少見(jiàn)的、復(fù)雜的疾病，寶寶是早產(chǎn)兒或新生兒時(shí)，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生，評(píng)估病情，權(quán)衡利弊進(jìn)行用藥。
最后，哺乳媽媽的用藥問(wèn)題，還得根據(jù)病情需要、藥物危險(xiǎn)等級(jí)、母嬰的哺乳欲望、寶寶奶瓶應(yīng)用情況綜合判斷。
