多發(fā)性子宮肌瘤可能影響懷孕，具體與肌瘤位置、大小及數(shù)量相關(guān)。妊娠風(fēng)險(xiǎn)可通過孕前評(píng)估、藥物控制、手術(shù)干預(yù)、孕期監(jiān)測、輔助生殖技術(shù)等方式管理。肌瘤通常由激素失衡、遺傳易感性、炎癥刺激、血管生成異常、干細(xì)胞突變等因素引起。
1、激素影響：雌激素和孕激素水平異常會(huì)刺激肌瘤生長，導(dǎo)致宮腔變形或輸卵管阻塞?？刂萍に胤置诘亩绦П茉兴幦缛泊拼辑h(huán)丙孕酮、促性腺激素釋放激素類似物如亮丙瑞林可縮小肌瘤體積。減少豆制品、蜂王漿等植物雌激素?cái)z入有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
2、機(jī)械壓迫：肌壁間或黏膜下肌瘤可能占據(jù)宮腔空間，干擾胚胎著床。直徑＞5cm的肌瘤建議孕前剔除，采用腹腔鏡肌瘤切除術(shù)或?qū)m腔鏡電切術(shù)。術(shù)后需避孕6-12個(gè)月待子宮肌層愈合，通過超聲監(jiān)測瘢痕狀態(tài)評(píng)估妊娠安全性。
3、血流改變：肌瘤異常血管分布可能引起胎盤供血不足。孕前超聲造影評(píng)估子宮內(nèi)膜血流，阿司匹林等抗凝藥物可改善子宮灌注。妊娠期需加強(qiáng)胎兒生長監(jiān)測，出現(xiàn)發(fā)育遲緩時(shí)考慮低分子肝素治療。
4、炎癥環(huán)境：肌瘤局部釋放的前列腺素等炎性因子可能誘發(fā)宮縮。孕前檢測血清CRP和IL-6水平，高炎癥狀態(tài)可使用COX-2抑制劑如塞來昔布干預(yù)。地中海飲食模式中的ω-3脂肪酸具有天然抗炎作用。
5、遺傳風(fēng)險(xiǎn)：約40%肌瘤患者存在MED12基因突變，可能增加復(fù)發(fā)性流產(chǎn)概率。建議有兩次以上流產(chǎn)史者進(jìn)行基因檢測，選擇胚胎植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)輔助妊娠。妊娠早期需每周監(jiān)測孕酮水平，必要時(shí)補(bǔ)充黃體酮維持內(nèi)膜容受性。
備孕階段應(yīng)控制BMI在18.5-23.9范圍，每日補(bǔ)充400μg葉酸至少3個(gè)月。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如凱格爾運(yùn)動(dòng)改善子宮血液循環(huán)，避免高強(qiáng)度跑跳運(yùn)動(dòng)防止肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)。每月經(jīng)期后3天通過體溫曲線監(jiān)測排卵周期，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行陰道超聲卵泡監(jiān)測。妊娠后每4周復(fù)查肌瘤大小變化，出現(xiàn)紅色變性時(shí)需絕對臥床并采用對乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。
