肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、抗纖維化治療、肝移植等方式改善。該癥狀通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。
1、限鈉飲食：每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白有助于改善低蛋白血癥，但需警惕肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。
2、利尿劑應(yīng)用：螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是標(biāo)準(zhǔn)用藥方案，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。托伐普坦可用于頑固性腹水，通過(guò)選擇性拮抗血管加壓素V2受體發(fā)揮作用。
3、穿刺引流：對(duì)于張力性腹水需行治療性腹腔穿刺，每次放液不超過(guò)5升。反復(fù)大量腹水者可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS降低門(mén)脈壓力。
4、病因治療：恩替卡韋、替諾福韋適用于乙肝相關(guān)肝硬化。丙肝患者可采用索磷布韋維帕他韋方案。酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充B族維生素。
5、肝移植評(píng)估：Child-Pugh C級(jí)或MELD評(píng)分＞15分患者應(yīng)考慮移植評(píng)估。移植后1年生存率可達(dá)85%，但需終身服用他克莫司等免疫抑制劑。
調(diào)整生活方式需結(jié)合適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重門(mén)脈高壓。飲食建議采用地中海飲食模式，每日分5-6餐少量進(jìn)食。心理支持同樣重要，可參加肝病互助小組緩解焦慮情緒。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化及血生化指標(biāo)，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。
