一般處理

加強體質(zhì)和增進健康有利于不孕癥病人恢復(fù)生育能力，如有全身性慢性疾病應(yīng)積極治療;掌握性的知識，學(xué)會預(yù)測排卵期，排卵后卵子的壽命不足24小時，精子在酸性的陰道內(nèi)只能生存8小時，而進入官腔后可維持2、3天所以每月只有在排卵前 2～3天或排卵后24小時內(nèi)性交才能受孕，因此，性交日期合適可增加受孕機會。子宮后位者性交時應(yīng)抬高臀部，男女雙方因不孕而過度緊張也能影響精子的產(chǎn)生、排卵和輸卵管功能，故應(yīng)注意避免情緒的變化;性交次數(shù)應(yīng)適度，不能過頻或過稀。

病因處理

(一)治療器質(zhì)性疾病 如發(fā)現(xiàn)腫瘤，陰道橫隔，生殖器炎癥等疾病應(yīng)積極治療，如宮頸口狹窄，有時單純擴張宮頸即能起到治療作用。

(二)誘發(fā)排卵 經(jīng)檢查為無排卵性不孕者采用藥物治療誘發(fā)排卵，

I.氯酸胺(克羅米芬，clomiphene citrate，CC) 為臨床首選的促排卵藥物，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。月經(jīng)周期第5天起每日服50mg連續(xù)5天，停藥后5、11天排卵。若無效，劑量可增加到每日100～150rug。有較高的排卵率(80%)，但受孕率不高(30~-40%)可能與其抗雌激素作用有關(guān)。有時雖有排卵但黃體功能不全，可加用絨毛膜促性腺激素。

2.促性腺激素 ①絨毛膜促性腺激素(hCG)具有類似促黃體激素的作用，于卵散發(fā)育到接近成熟時給藥可促發(fā)排卵，常與elomiphene停藥后7天左右加用hCG2000～50001U1次肌肉注射:②絕經(jīng)期促性腺激素 (hMG.)含有兩種激素每支含F(xiàn)SH及LH各75IU，促使卵泡生長發(fā)育成熟。自月經(jīng)第6天每日肌注hMGl支共7天。用藥過程須觀察宮頸粘液，測定血雌激素水平及B超監(jiān)視卵泡發(fā)育，一旦卵泡發(fā)育成熟即停hMG。停藥后24～36小時加用hCGS000、1 0000IU肌注，促發(fā)排卵及黃體形成即hMG/hCG法。須注意的是治療過程中易發(fā)生卵巢過度刺激，因面對hMG的用量以及與hCG的配合須于嚴(yán)密監(jiān)測卵泡發(fā)育的條件下進行，要求有一定的條件與經(jīng)驗。

3.黃體生成激素釋放激素(LHRH) 適于下丘腦性無排卵， 自1980年以來模仿LHRH自然分泌的方式應(yīng)用脈沖式給藥誘發(fā)排卵，取得較滿意的效果。方法是采用微泵脈沖式靜脈注射，也有主張皮下注射，脈沖間隔為90’～120’，，所用的劑量還不一致，小劑量，1～51ig/脈沖(排卵率為91.4%，妊娠率為85.8%)，大劑量10、29gg/脈沖(排卵率93.8%，妊娠率40.6%)。用藥17～20天左右，由于在給藥過程垂體―卵巢間保持著完整的反饋機制，卵泡正常發(fā)育，很少發(fā)生卵巢過度刺激。此方法仍處于臨床試用研究階段，

4.溴隱亭 溴隱亭抑制垂體分泌生乳素，適于無排卵伴有高生乳素血癥者(參閱閉經(jīng)節(jié))。用法，每日2次。一般連續(xù)用藥3、4周時生乳素降至正常。多可排肌.排卵率75～80%，妊娠率60%。

(三)促進或補充黃體分泌功能 于月經(jīng)周期第1 5天(基礎(chǔ)體溫上升1～3天)開始， 每日肌肉注射絨毛膜促性腺激素1000～20001U，或于月經(jīng)周期第20天開始每日肌肉注射 黃體酮10～20mg，共5天。

(四)改善宮頸粘液 于月經(jīng)周期第5～15天，每日口服己烯雌酚0，1～0.2mg，以便使官頸粘液變?yōu)橄”?，利于精子穿過。