服用米氮平后焦慮加重可能與藥物副作用、劑量調(diào)整不當(dāng)、個體差異、共病狀態(tài)及用藥時間不足等因素有關(guān)。
1、藥物副作用：
米氮平作為去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，初期可能激活5-HT2受體導(dǎo)致短暫焦慮加重。部分患者對藥物敏感，出現(xiàn)激越、坐立不安等不良反應(yīng)，通常2-4周后隨藥效穩(wěn)定逐漸緩解。
2、劑量問題：
快速增量或起始劑量過高易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度激活。米氮平推薦從15mg/日起始緩慢滴定，若短期內(nèi)加量至30mg以上可能加劇焦慮癥狀，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
3、個體差異：
CYP450酶代謝基因多態(tài)性影響藥物血藥濃度，慢代謝型患者更易出現(xiàn)藥物蓄積。同時合并焦慮障礙或雙相情感障礙的患者，可能對米氮平的激活作用更為敏感。
4、共病影響：
若患者同時存在未被診斷的甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等軀體疾病，或合并使用含咖啡因制劑、支氣管擴張劑等藥物，可能協(xié)同加重焦慮表現(xiàn)。
5、適應(yīng)期反應(yīng)：
抗抑郁藥起效需2-6周，此期間可能出現(xiàn)"治療初期惡化"現(xiàn)象。米氮平對H1受體的強拮抗作用初期可能引發(fā)嗜睡與清醒交替，被誤判為焦慮加劇。
建議持續(xù)監(jiān)測癥狀變化，避免自行調(diào)整用藥?？膳浜险詈粑?xùn)練緩解軀體不適，保持規(guī)律作息減少咖啡因攝入。若心悸、震顫等癥狀持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)自殺意念，需立即復(fù)診評估是否換用SSRI類藥物或聯(lián)用苯二氮?類短期對癥處理。定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)水平，排除潛在代謝異常對藥效的影響。
