前不久，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》刊登了一項美國國民營養(yǎng)與健康調(diào)查研究，結(jié)果顯示有18.5%的高血壓患者同時服用了升高血壓的藥物，排在前四位的分別是抗抑郁藥（8.7%）、非甾體抗炎藥（6.5%）、類固醇（1.9%）和雌激素（1.7%）。對此，《歐洲心臟雜志》發(fā)表述評文章指出：“很多藥物可能會導(dǎo)致血壓升高，影響患者血壓達(dá)標(biāo)，但目前臨床上對此問題認(rèn)識不足，忽略了用藥管理?！?/p>
相比國外，我國患者有時還會因服用含有麻黃成分的中成藥而導(dǎo)致血壓升高。前不久，有一位高血壓患者因感冒在社區(qū)醫(yī)院開了一種中成藥，服用后發(fā)現(xiàn)，原本一直控制良好的血壓不斷升高。來我院就診后，醫(yī)生分析可能是因服用的中成藥引起，停用感冒藥后患者的血壓恢復(fù)正常。這種中成藥的成分里就含有麻黃，其說明書注意事項里也明確寫著“高血壓患者慎用”。
麻黃為中藥中的發(fā)散風(fēng)寒藥，其性溫，味辛、微苦，有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效，可治療風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳、支氣管哮喘等病癥。藥理實驗證明，麻黃的主要成分麻黃堿有收縮血管、升高血壓的作用，高血壓患者忌用麻黃堿已成為醫(yī)學(xué)界共識。不過，有些藥品說明書里寫的是“慎用”，說明高血壓患者并非絕對不能使用，而是最好在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下服用，服藥期間患者還要及時監(jiān)測血壓。
含有麻黃的中成藥有：防風(fēng)通圣丸、京制咳嗽痰喘丸、蘇黃止咳膠囊、急支糖漿、鼻淵通竅顆粒、連花清瘟顆粒、三拗片，以及藥名上帶有“偽麻”“偽麻黃堿”等字樣的感冒藥。麻黃發(fā)汗之力較強(qiáng)，因此表虛自汗、陰虛盜汗以及喘咳腎不納氣的虛喘者均應(yīng)慎用。
除了中成藥，實際臨床中容易升高血壓的藥物還包括以下幾種：1.非甾體抗炎藥，如吲哚美辛、保泰松；2.激素類藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥；3.擬交感神經(jīng)藥物，如利他林、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等；4.某些免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司等。
《中國循環(huán)雜志》近期也刊文指出，非甾體抗炎藥在臨床上使用廣泛，它對血壓的影響主要與患者每日攝入劑量有關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評估患者同時使用的對血壓有潛在影響的藥物，尤其是評估高血壓患者長期服用非甾體抗炎藥的必要性，如果不能停用或換用更安全的替代品，則應(yīng)當(dāng)嘗試低劑量、短療程的用藥方式。此外，在開始或強(qiáng)化非甾體抗炎藥治療前后，建議嚴(yán)格監(jiān)測血壓。（陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師楊雪梅）（朱廣平整理）
