癲癇患者是否需要服藥需根據(jù)發(fā)作類型和病因決定，多數(shù)情況下建議規(guī)范用藥控制發(fā)作，但存在藥物難治性癲癇、特定綜合征或嚴(yán)重不良反應(yīng)等特殊情況時(shí)可能不建議長期用藥。癲癇治療需個體化方案，主要考慮因素有發(fā)作頻率、腦電圖特征、病因分類、藥物敏感性、共患病情況等。
癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)是大腦神經(jīng)元異常放電，抗癲癇藥物通過調(diào)節(jié)離子通道或神經(jīng)遞質(zhì)抑制異常放電。對于一年內(nèi)發(fā)作超過兩次或存在腦結(jié)構(gòu)性病變的患者，規(guī)律服藥可降低發(fā)作相關(guān)意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物如丙戊酸鈉、左乙拉西坦、卡馬西平等能有效控制約七成患者的發(fā)作，早期規(guī)范治療可改善長期預(yù)后。
約三成患者可能發(fā)展為藥物難治性癲癇，即兩種以上合適藥物足量治療仍無法控制發(fā)作。這類患者需重新評估病因，部分存在海馬硬化或皮質(zhì)發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性病變者，手術(shù)切除病灶可能獲得更好療效。嬰幼兒期的癲癇性腦病綜合征如West綜合征，促腎上腺皮質(zhì)激素治療優(yōu)于傳統(tǒng)抗癲癇藥。嚴(yán)重肝腎功能損害、藥物過敏或認(rèn)知功能惡化等不良反應(yīng)也需調(diào)整治療方案。
癲癇患者應(yīng)建立規(guī)律作息，避免閃光刺激、睡眠剝奪等誘發(fā)因素，定期監(jiān)測血藥濃度和肝腎功能。生酮飲食可能對藥物難治性癲癇有幫助，但需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。無論是否服藥，患者均應(yīng)隨身攜帶病情說明卡，發(fā)作時(shí)保持側(cè)臥位防止窒息，持續(xù)發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作需立即就醫(yī)。
