PEG手術(shù)是指經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，主要用于長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療。該手術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)在腹壁建立通道，將營(yíng)養(yǎng)管直接置入胃內(nèi)，主要有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。
1、手術(shù)原理
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)需在內(nèi)鏡直視下定位胃壁穿刺點(diǎn)，通過(guò)腹壁小切口將造瘺管置入胃腔。手術(shù)全程無(wú)開(kāi)腹操作，利用內(nèi)鏡光源透照腹壁確定穿刺位置，避免損傷周?chē)鞴?。術(shù)前需禁食并預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)始管飼營(yíng)養(yǎng)液。
2、適應(yīng)人群
適用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽困難、頭頸部腫瘤放療后、食管梗阻等患者。對(duì)于預(yù)期需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過(guò)4周的情況，PEG比鼻胃管更舒適且并發(fā)癥概率低。嚴(yán)重腹水、凝血功能障礙或胃大部切除者不宜進(jìn)行該手術(shù)。
3、操作過(guò)程
手術(shù)采用局部麻醉，患者取仰臥位。內(nèi)鏡醫(yī)師通過(guò)胃鏡充氣使胃壁緊貼腹壁，術(shù)者手指按壓定位穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)逐層擴(kuò)張后放置造瘺管。全程約20-40分鐘，需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后需拍攝胸片排除氣胸。
4、術(shù)后護(hù)理
造瘺口需每日消毒換藥，保持干燥清潔。管飼前后用溫水沖洗管道，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持接近體溫。初期采用低濃度營(yíng)養(yǎng)液緩慢輸注，逐漸增加劑量。定期檢查造瘺管固定情況，防止移位或堵塞。
5、并發(fā)癥
常見(jiàn)包括造瘺口感染、滲漏、管道堵塞等。嚴(yán)重并發(fā)癥如胃結(jié)腸瘺、腹膜炎等較少見(jiàn)。術(shù)后發(fā)熱、腹痛需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期帶管者可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)潰瘍或肉芽組織增生，需定期內(nèi)鏡復(fù)查。
接受PEG手術(shù)后需遵循循序漸進(jìn)喂養(yǎng)原則，初期選擇短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，避免高滲溶液導(dǎo)致腹瀉。護(hù)理人員應(yīng)掌握管道沖洗技巧，每次喂養(yǎng)前后用30毫升溫水沖洗，避免使用酸性果汁或藥物碾磨后注入。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況與造瘺口皮膚情況，出現(xiàn)滲液、紅腫等異常應(yīng)及時(shí)處理。建議每3-6個(gè)月更換一次造瘺管，長(zhǎng)期帶管者需注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
