胃穿孔的預(yù)兆主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹脹發(fā)熱、休克癥狀、黑便嘔血。胃穿孔是胃壁全層破裂的急癥，需立即就醫(yī)處理。
1、上腹劇痛
突發(fā)刀割樣上腹痛是胃穿孔最典型表現(xiàn)，疼痛常始于劍突下或心窩部，迅速擴(kuò)散至全腹。疼痛由胃酸刺激腹膜引起，患者多呈蜷曲體位以減輕痛苦。既往有胃潰瘍病史者出現(xiàn)此類疼痛需高度警惕穿孔。
2、惡心嘔吐
約半數(shù)患者伴隨頻繁惡心嘔吐，嘔吐物可含胃內(nèi)容物或咖啡樣物質(zhì)。這是由于穿孔后胃腸內(nèi)容物滲入腹腔刺激神經(jīng)，以及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)紊亂所致。嘔吐后腹痛通常無(wú)緩解。
3、腹脹發(fā)熱
穿孔后數(shù)小時(shí)可能出現(xiàn)腹脹伴低熱，體溫多在38℃左右。腹腔內(nèi)氣體和消化液積聚導(dǎo)致腹式呼吸減弱，腸鳴音減弱或消失。隨著腹膜炎進(jìn)展，發(fā)熱可逐漸加重。
4、休克癥狀
嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。多因大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)感染性休克，或劇烈疼痛導(dǎo)致神經(jīng)源性休克。這是病情危重的信號(hào)。
5、黑便嘔血
部分患者在穿孔前有黑便或嘔血史，提示存在活動(dòng)性潰瘍出血。當(dāng)潰瘍侵蝕血管后繼續(xù)穿透胃壁時(shí)，可能同時(shí)表現(xiàn)為出血和穿孔癥狀。這類患者血紅蛋白可快速下降。
胃穿孔患者應(yīng)絕對(duì)禁食禁水，避免體位劇烈變動(dòng)。確診后需根據(jù)穿孔大小選擇保守治療或緊急手術(shù)，術(shù)后需逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物。長(zhǎng)期需規(guī)范治療胃潰瘍，定期胃鏡復(fù)查，戒煙限酒，保持規(guī)律飲食。出現(xiàn)不明原因上腹痛持續(xù)加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除穿孔可能。
