兒童甲狀腺功能減退癥甲減可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、下丘腦-垂體病變、藥物或放射線影響等因素引起。
1、先天性因素：
約30%病例與甲狀腺發(fā)育異常相關(guān)，包括甲狀腺缺如、異位或體積過小。這類患兒出生時可能伴隨體重偏大、黃疸消退延遲等表現(xiàn)，新生兒篩查TSH升高是重要診斷依據(jù)。需在出生后2周內(nèi)啟動左甲狀腺素替代治療，定期監(jiān)測甲狀腺功能調(diào)整劑量。
2、碘代謝異常：
孕期或兒童期碘攝入不足會影響甲狀腺激素合成。胎兒期重度缺碘可導(dǎo)致克汀病，表現(xiàn)為智力障礙和生長發(fā)育遲緩。預(yù)防需保證孕婦每日250微克碘攝入，兒童按年齡補充50-120微克。沿海地區(qū)需注意高碘飲食也可能抑制甲狀腺功能。
3、自身免疫損傷：
橋本甲狀腺炎是兒童獲得性甲減主因，體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，逐步破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞。常見于10歲以上女童，初期可能有一過性甲亢表現(xiàn)，最終發(fā)展為永久性甲減，需終身激素替代。
4、中樞性病因：
下丘腦或垂體病變導(dǎo)致的繼發(fā)性甲減約占5%，常見于顱咽管瘤、頭部放療后或創(chuàng)傷。這類患兒TSH水平可能正?；蚱停柰ㄟ^MRI檢查明確病因。治療需同時處理原發(fā)病和補充甲狀腺激素。
5、外源性因素：
某些藥物如抗癲癇藥、鋰劑、胺碘酮等可干擾甲狀腺功能。頭頸部放射治療也可能損傷甲狀腺組織。這類情況需定期監(jiān)測甲狀腺功能，必要時調(diào)整治療方案或補充激素。
確診甲減兒童應(yīng)建立長期隨訪計劃，每3-6個月監(jiān)測身高體重、骨齡和甲狀腺功能。飲食注意補充富含鐵、鋅、維生素D的食物如瘦肉、海鮮、蛋黃，避免大量攝入大豆、十字花科蔬菜等可能干擾甲狀腺功能的食物。學(xué)齡期兒童需關(guān)注學(xué)習(xí)能力和情緒變化，適當(dāng)進行跳繩、游泳等促進骨骼發(fā)育的運動。出現(xiàn)生長停滯、心率過緩或?qū)W業(yè)退步等情況需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
