胎兒出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)是否需進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)簡稱羊穿，需根據(jù)具體病情綜合評(píng)估。多數(shù)情況下需結(jié)合胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常、母體抗體狀態(tài)及傳導(dǎo)阻滯程度決定，關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)包括胎兒超聲心動(dòng)圖結(jié)果、母體抗SSA/Ro抗體檢測(cè)以及傳導(dǎo)阻滯分型。
胎兒心臟結(jié)構(gòu)評(píng)估是首要環(huán)節(jié)。約30%的先天性房室傳導(dǎo)阻滯伴隨心臟結(jié)構(gòu)畸形，如室間隔缺損或大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。通過超聲心動(dòng)圖可明確是否存在解剖異常，若發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性心臟病，羊穿可輔助染色體檢測(cè)如21三體綜合征及基因診斷如NKX2-5基因突變。
母體抗體檢測(cè)直接影響決策。母體抗SSA/Ro抗體陽性時(shí)，胎兒發(fā)生免疫介導(dǎo)的傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。此類情況需通過羊穿獲取胎兒DNA，進(jìn)行HLA分型及炎癥因子檢測(cè)，以判斷是否存在胎兒心肌炎?？贵w陰性且心臟結(jié)構(gòu)正常者，羊穿必要性降低。
傳導(dǎo)阻滯分型決定干預(yù)緊迫性。一度阻滯通常觀察隨訪，三度阻滯合并胎兒心力衰竭時(shí)，需在羊穿基礎(chǔ)上評(píng)估是否需宮內(nèi)治療或提前分娩。二度阻滯若呈進(jìn)行性發(fā)展，羊穿有助于排除遺傳代謝病如糖原貯積癥。
對(duì)于孤立性房室傳導(dǎo)阻滯無結(jié)構(gòu)異常且抗體陰性，羊穿并非強(qiáng)制選項(xiàng)，但建議完成胎兒心臟動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。若孕周超過24周或出現(xiàn)胎兒水腫，羊穿風(fēng)險(xiǎn)收益比需重新評(píng)估。所有病例均應(yīng)經(jīng)胎兒醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科會(huì)診后制定個(gè)體化方案。
