男性結(jié)扎術(shù)后精子可通過(guò)附睪分解吸收、免疫系統(tǒng)清除等途徑代謝。輸精管結(jié)扎阻斷精子排出通路，但睪丸仍持續(xù)產(chǎn)生精子，其去向涉及生理代謝與局部微環(huán)境變化。
1、附睪分解：
術(shù)后睪丸生成的精子進(jìn)入附睪后無(wú)法排出，逐漸被附睪上皮細(xì)胞吞噬分解。附睪具有活躍的溶酶體系統(tǒng)，能將精子細(xì)胞質(zhì)蛋白降解為氨基酸重新利用，部分成分通過(guò)血液循環(huán)代謝排出。
2、免疫清除：
滯留精子可能突破血睪屏障進(jìn)入間質(zhì)，被巨噬細(xì)胞識(shí)別為異物吞噬。機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體的概率約50%，但多數(shù)不會(huì)引發(fā)明顯炎癥反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)附睪淤積癥需醫(yī)療干預(yù)。
3、局部吸收：
輸精管近睪端逐漸擴(kuò)張形成精子肉芽腫，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞參與吸收精子碎片。這種代償機(jī)制可緩解管腔內(nèi)壓力，約75%患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀性肉芽腫，超聲檢查可見(jiàn)直徑小于1cm的結(jié)節(jié)。
4、自然凋亡：
滯留精子啟動(dòng)程序性死亡機(jī)制，線粒體途徑凋亡占主導(dǎo)。生精上皮持續(xù)產(chǎn)生的精子約30%本就通過(guò)生理性凋亡清除，結(jié)扎后該比例上升至95%，凋亡小體被支持細(xì)胞吞噬。
5、體液循環(huán)：
分解后的核苷酸、脂肪酸等小分子物質(zhì)經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流，最終通過(guò)腎臟過(guò)濾排出。重金屬元素如鋅離子通過(guò)膽汁排泄，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物以尿素形式經(jīng)尿液清除。
術(shù)后建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天，1周內(nèi)禁止性生活。日?？墒秤酶缓\的海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟促進(jìn)代謝，適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳改善血液循環(huán)。2周后復(fù)查超聲評(píng)估附睪狀態(tài)，若出現(xiàn)持續(xù)陰囊脹痛需排查感染或重度肉芽腫。多數(shù)患者3-6個(gè)月后機(jī)體能建立新的精子代謝平衡，精液分析顯示無(wú)精子即表明手術(shù)成功。
