血栓閉塞性脈管炎病變主要位于四肢的中小動靜脈，以下肢遠(yuǎn)端血管最為常見。該病屬于慢性血管炎癥性疾病，典型病理改變?yōu)檠鼙诠?jié)段性炎癥反應(yīng)伴血栓形成，主要累及脛前動脈、脛后動脈、足背動脈、橈動脈、尺動脈等外周血管。
1、脛前動脈
脛前動脈是下肢主要供血血管之一，血栓閉塞性脈管炎常在此處形成階段性閉塞。病變早期表現(xiàn)為行走時(shí)小腿前側(cè)肌肉疼痛，即間歇性跛行，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)靜息痛。血管超聲檢查可見動脈內(nèi)膜增厚伴血流信號減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)血管完全閉塞。患者需嚴(yán)格戒煙，避免寒冷刺激，遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。
2、脛后動脈
脛后動脈負(fù)責(zé)足底區(qū)域血供，該部位病變可導(dǎo)致足跟部缺血性疼痛。特征性表現(xiàn)為足背動脈搏動存在而脛后動脈搏動減弱，形成特異性體征。病程較長者可出現(xiàn)足底皮膚萎縮、趾甲增厚等營養(yǎng)障礙表現(xiàn)。治療需結(jié)合血管擴(kuò)張劑如貝前列素鈉片，配合高壓氧治療改善局部缺氧狀態(tài)。
3、足背動脈
足背動脈表淺易觸及，是臨床檢查的重要部位。該血管受累時(shí)足背皮溫降低，抬高患肢可出現(xiàn)蒼白反應(yīng)。晚期病例可能并發(fā)足趾潰瘍或壞疽，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。除基礎(chǔ)治療外，可考慮使用改善微循環(huán)藥物如西洛他唑片，嚴(yán)重缺血時(shí)需血管外科介入治療。
4、橈動脈
上肢血管中以橈動脈受累相對多見，表現(xiàn)為手部發(fā)涼、蒼白，橈動脈搏動減弱或消失。寒冷刺激可誘發(fā)雷諾現(xiàn)象，即手指陣發(fā)性蒼白-青紫-潮紅變化。需與自身免疫性疾病鑒別，治療強(qiáng)調(diào)肢體保暖，可嘗試鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片緩解血管痙攣。
5、尺動脈
尺動脈病變常與橈動脈病變共存，導(dǎo)致手部廣泛缺血。特征表現(xiàn)為小魚際肌萎縮，握力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)指端潰瘍。血管造影可見典型"樹根狀"側(cè)支循環(huán)形成。治療需聯(lián)合前列腺素類藥物如伊洛前列素，必要時(shí)行胸交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)改善血流。
血栓閉塞性脈管炎患者需終身戒煙，保持肢體溫暖但避免直接熱敷。每日進(jìn)行適度運(yùn)動如Buerger運(yùn)動促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，飲食應(yīng)低脂高纖維，控制血壓血糖。定期監(jiān)測血管狀況，出現(xiàn)靜息痛或皮膚潰瘍需立即就醫(yī)。該病具有復(fù)發(fā)傾向，即使癥狀緩解也應(yīng)堅(jiān)持隨訪，避免接觸任何形式的尼古丁制品。
