急性壞死性胰腺炎可能由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管梗阻、感染等因素引起，可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗生素治療、內(nèi)鏡或手術(shù)清創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。
1、膽道疾病
膽結(jié)石或膽道感染可能導(dǎo)致膽汁反流至胰管，激活胰酶引發(fā)胰腺自身消化。患者常伴有右上腹疼痛、黃疸等癥狀。治療需解除膽道梗阻，如內(nèi)鏡下取石或膽囊切除術(shù)，同時(shí)使用烏司他丁抑制胰酶活性。
2、酒精刺激
長(zhǎng)期大量飲酒可直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，導(dǎo)致胰酶異常激活。典型表現(xiàn)為持續(xù)性上腹劇痛伴嘔吐。戒酒是關(guān)鍵治療措施，疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸布桂嗪鎮(zhèn)痛，配合奧曲肽減少胰液分泌。
3、高脂血癥
血液中甘油三酯水平超過(guò)正常值可能堵塞胰腺微血管，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。常見于肥胖或代謝綜合征患者，可通過(guò)血漿置換快速降脂，口服非諾貝特調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)嚴(yán)格低脂飲食。
4、胰管梗阻
胰管腫瘤或先天性畸形導(dǎo)致胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓力升高引發(fā)腺體壞死。影像學(xué)檢查可見胰管擴(kuò)張，治療需放置胰管支架或行胰腸吻合術(shù)，配合生長(zhǎng)抑素類似物減少胰液分泌。
5、感染
胰腺壞死組織繼發(fā)細(xì)菌感染會(huì)加重全身炎癥反應(yīng)，常見病原體為大腸桿菌和肺炎克雷伯菌。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素如亞胺培南，嚴(yán)重感染需經(jīng)皮穿刺引流或壞死組織清除術(shù)。
急性壞死性胰腺炎患者恢復(fù)期應(yīng)遵循低脂流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免暴飲暴食和酒精攝入。建議每日進(jìn)行適量床邊活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，監(jiān)測(cè)血糖和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充胰酶制劑。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需立即就醫(yī)，預(yù)防器官功能衰竭等嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生。
