白血病晚期臨終前三天可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、持續(xù)高熱、出血傾向、呼吸困難、極度乏力、肝脾腫大、皮膚瘀斑、尿量減少等癥狀。
1、意識(shí)模糊：
中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤或代謝紊亂導(dǎo)致定向力障礙，表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間地點(diǎn)認(rèn)知混亂。需保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，家屬可采用輕聲呼喚等方式維持溝通。
2、持續(xù)高熱：
粒細(xì)胞缺乏引發(fā)難以控制的感染性發(fā)熱，體溫常達(dá)39℃以上。物理降溫可選擇溫水擦浴，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能使用廣譜抗生素如美羅培南聯(lián)合抗真菌藥物。
3、出血傾向：
血小板極度低下引發(fā)皮下瘀斑、齒齦滲血等表現(xiàn)。護(hù)理需使用軟毛牙刷，避免磕碰，輸注血小板懸液可暫時(shí)改善癥狀。
4、呼吸困難：
貧血及肺部感染導(dǎo)致呼吸頻率超過30次/分。半臥位姿勢可減輕胸腔壓力，低流量吸氧配合嗎啡類藥物能緩解窒息感。
5、極度乏力：
血紅蛋白低于60g/L時(shí)出現(xiàn)全身耗竭狀態(tài)。協(xié)助翻身每2小時(shí)一次，口腔護(hù)理使用生理鹽水棉球清潔。
6、肝脾腫大：
髓外造血導(dǎo)致肋緣下觸及腫大器官。腹部脹痛需限制蛋白質(zhì)攝入，疼痛管理按三階梯方案使用布洛芬或羥考酮。
7、皮膚瘀斑：
凝血功能障礙在受壓部位形成紫癜樣皮損。床單需平整無褶皺，翻身時(shí)使用吊架減少摩擦。
8、尿量減少：
腎功能衰竭使24小時(shí)尿量＜400ml。記錄出入量，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，注意會(huì)陰部清潔預(yù)防感染。
臨終階段需維持舒適護(hù)理，每日攝入30kcal/kg流質(zhì)飲食如米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)劑，被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)預(yù)防攣縮。音樂療法與撫觸可緩解焦慮，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)癥狀調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案。家屬應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，此時(shí)治療以減輕痛苦為主要目標(biāo)。
