35周早產(chǎn)可能由妊娠期高血壓、胎盤功能異常、胎膜早破、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全等原因引起，早產(chǎn)兒需通過保暖支持、呼吸管理、營養(yǎng)干預(yù)、感染預(yù)防、神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測等方式進(jìn)行綜合管理。
1、呼吸系統(tǒng)影響：
35周早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)分泌不足，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、三凹征，需通過無創(chuàng)呼吸支持或氣管插管維持氧合?？Х纫?citrate可刺激呼吸中樞，減少呼吸暫停發(fā)作。
2、體溫調(diào)節(jié)障礙：
棕色脂肪組織發(fā)育不完善導(dǎo)致產(chǎn)熱能力低下，核心體溫易受環(huán)境溫度影響。應(yīng)將患兒置于預(yù)熱至36.5℃的輻射搶救臺，維持腹部皮膚溫度36.5-37.3℃。延遲洗澡時(shí)間至生命體征穩(wěn)定。
3、喂養(yǎng)困難：
吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)性差，胃容量僅10-20ml/kg。初期采用鼻胃管喂養(yǎng)母乳強(qiáng)化劑，逐步過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。監(jiān)測體重日增長15-20g/kg，補(bǔ)充維生素D 400IU/d預(yù)防代謝性骨病。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)增高：
皮膚屏障功能未成熟，IgG抗體水平僅為足月兒的50%。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)采用氯己定消毒。血培養(yǎng)陽性時(shí)選用氨芐西林聯(lián)合慶大霉素經(jīng)驗(yàn)性抗感染。
3、神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測：
腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)生率達(dá)15%，需定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)評估。糾正月齡6個(gè)月前開始早期干預(yù)，包括撫觸療法、視聽刺激訓(xùn)練。磁共振彌散張量成像可早期發(fā)現(xiàn)白質(zhì)纖維束異常。
早產(chǎn)兒出院后需持續(xù)強(qiáng)化營養(yǎng)支持，母乳喂養(yǎng)者添加母乳強(qiáng)化劑至糾正月齡3個(gè)月。每日進(jìn)行嬰兒操促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，睡眠時(shí)保持仰臥位減少嬰兒猝死風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪應(yīng)包括眼底篩查、聽力測試及Griffiths發(fā)育量表評估，糾正月齡24個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。家庭護(hù)理需注意保持環(huán)境溫度24-26℃，濕度55%-65%，避免被動(dòng)吸煙。
